Проведенная несколько лет назад оптимизация в системе здравоохранения стала одной из причин роста смертности в стране. Сейчас правительство РФ пытается исправить ситуацию, основываясь на тех ресурсах, что у нас еще остались.
При новом общественном строе, сложившемся в России, выросло уже два поколения. Но, несмотря на сменившиеся приоритеты, остались жизненно важные отрасли, в которых люди по-прежнему ждут помощи государства. Здравоохранение – первейшая из них. В нашей капиталистической России действует модель социального государства, и граждане вправе рассчитывать на то, что правительство позаботится о них: гарантировано же нам Конституцией РФ право на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Вот только денег на «социалку» становится все меньше и меньше. Если говорить о здравоохранении, то госпрограммы и нацпроекты, в которые так обильно поначалу вливались финансы, сегодня сидят на урезанном пайке. Государство значительную часть забот о здравоохранении граждан перекладывает на плечи самих граждан: принят новый потребительский стандарт здравоохранения. По сути, меняется модель государственной гарантии – и в Самарской области в последние несколько лет выстраивается новая система оказания медпомощи.
НЕВНЯТНОЕ СЛОВО «МАРШРУТИЗАЦИЯ»
Областной Минздрав (в лице двух заместителей министра) ежемесячно проводит выездные приемы в муниципалитетах Самарской области, в том числе и в Сызрани. Цель – лично встретиться с пациентами, услышать жалобы и предложения, решить спорные вопросы. И, проанализировав все обращения, понять, какие слабые стороны в работе местной медицины.
В сызранских больницах слабо отработана маршрутизация пациента. Иначе бы не было такого количества жалоб, не было бы запущенных, не дообследованных и не долеченных заболеваний! Ведь в чем смысл маршрутизации? В чем смысл новой системы оказания медпомощи? Помощь должна быть качественной и своевременной, лечение – грамотное и квалифицированное. Эффективность маршрутизации подтверждает статистика: снижение смертности населения от болезней системы кровообращения, онкологических заболеваний, туберкулеза, снижение младенческой смертности.
У новой системы есть плюсы: помощь больным с острым коронарным синдромом, например. Развернуты специализированные койки в кардиологических отделениях, в том числе и в Сызрани. В здании ЦГБ открыто офтальмологическое объединение, в Сызрань поступило медоборудование. В интервью редакции «Читай и думай, Сызрань» заместитель министра здравоохранения Самарской области, руководитель департамента организации медицинской помощи населению Татьяна Сочинская рассказала о положительных достижениях системы:
- Организация медпомощи регламентируется основными федеральными законами: «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». В них утверждены порядки оказания медпомощи по всем профилям, в соответствии со стандартами. Создана трехуровневая система оказания медпомощи. Она разделена на этапы, в соответствии с которыми проработана система маршрутизации пациентов. Это оптимально возможная система, которая гарантирует качественное оказание медпомощи населению. Последние редакции закона учитывают нехватку врачей, это общая для России проблема.
Как рассказала замминистра, система разделена на несколько этапов. Основные – это доврачебная помощь, первичная врачебная, специализированная, высокотехнологичная помощь на уровне Самарской области и на уровне федерации. К слову, порядок оказания помощи обговаривает все, в том числе и штатное расписание врачей, и возможность онлайн-консультирования у специалистов областных клиник.
Анализ обращений пациентов позволяет сделать вывод: люди пока не привыкли к новой маршрутизации. Конечно, было бы прекрасно, если бы в каждой сельской больнице был полный штат узких специалистов, но… Если, согласно системе, в данной больнице не должно быть травматолога или пульмонолога – их там и не будет. Пациент может рассчитывать на помощь, обратившись поэтапно в межмуниципальные или областные учреждения – в этом принцип маршрутизации.
Есть мнениеЕвгений К., пациент:На министерской схеме все выглядит гладко. Но! Уровень реальных доходов в городе падает. Это, конечно, здорово звучит: возьмите направление в областную клинику им. Середавина; пройдите консультацию узкого специалиста, или - сдайте там анализы, т.к. в лаборатории сызранской больницы нужного компонента для обследования нет. Отвезите ребенка с дисплазией на консультацию к детскому хирургу в Тольятти. Ибо нет у нас в городе детского хирурга! Ну, заодно уж и на процедуры повозите. Пациенту (или родителю маленького пациента) нужно будет отпрашиваться на весь день на работе; тратить деньги на дорогу – а заболевания зачастую таковы, что пациенту тряска в электричке противопоказана, приходится нанимать такси. Соответственно, каждая поездка в соседний город – это немалые расходы, неприятности на работе и далеко идущие «выводы» руководителя, которому больные сотрудники не нужны.Схема министерства, может, и хороша, но по карману ли такое лечение беднеющей Сызрани? Или жителям села Смолькино, из которого в распутицу впору на вертолете лететь? К тому же, до недавнего времени получить направление в Самару или Тольятти было не так-то легко: передав пациента в соседнее ЛПУ, поликлиника вместе с ним передавала «конкуренту» и деньги ФОМС за оказанную ему медпомощь. Попробуйте в реальной жизни получить направление, например, в областной кардиоцентр: набегаетесь по врачам!
Татьяна Сочинская:
- В Самарской области действует практика «летучих отрядов», мобильных комплексов. Обращаю внимание: выездная форма работы специалистов областных учреждений в отдаленных территориях проводится по заявке учреждений. Так решается вопрос доступности специализированной помощи на территориях, где недостаточная укомплектованность узкими специалистами. Или пациент будет направлен для оказания помощи в межмуниципальную или областную клинику, что и происходит сейчас ежедневно.
Пример работы современной схемы – создание двух крупных перинатальных центров, областного в Самаре и межмуниципального в Тольятти; травмоцентров трех уровней, - продолжила замминистра. - Система еще строится, совершенствуется, проходит экспертизы. И пациент будет направлен не туда, куда ему хочется: маршрутизация пройдет, как положено, по нормативам. Это политика Минздрава России, основанная на федеральном законодательстве, - поставила точку в интервью замминистра Сочинская.
Есть мнение«Летучие отряды» специалистов прибывают в Сызрань редко и далеко не по всем лечебным направлениям; как правило, прием ведется только на базе ЦГБ, и большинство жителей о приезде «светил» даже не подозревает. Из приватного разговора вашего корреспондента с главным врачом одной из ведущих самарских клиник: «Мне самому специалистов не хватает! Поскольку приказ поступил, я буду, конечно, отправлять «летучки» в муниципалитеты… Вот, например, в прошлом месяце к нам пришел молодой выпускник медвуза, его и отправлю».Нда… А хотелось бы дождаться светило медицины, а не начинающего медика без опыта. В Сызрани живут такие же люди, как и в Самаре, и в Москве. Но получается, что часть населения с низкими доходами в реальности не получает медпомощь в гарантированном объеме? В новой системе предусмотрено все: штатное расписание, наличие диагностического оборудования, схемы финансовых потоков… А то, что у школьного вахтера нет денег для поездки в Тольятти, не предусмотрено. Что педагога, работающего на две ставки, никто на целый день с работы не отпустит, не предусмотрено. Будет ли решена проблема территориальной удаленности ЛПУ?
ИЗ ИСТОРИИ
Напомним читателям факт новейшей истории: в 2006 году, выйдя из периода 90-х годов, медицина российская оценила свое состояние как «ниже плинтуса». Здания больниц буквально «сыпались», из высокотехнологичного оборудования у медиков были только градусники, а больные госпитализировались со своими простынями, бинтами и таблетками. Правительство пришло к выводу, что нужно что-то делать. Проблематика повышения здоровья нации была возведена тогда в ранг национального проекта.
Что касается Сызрани, то своевременное решение Правительства позволило наполнить городские больницы достаточно современным (для провинции) лечебным и диагностическим оборудованием, транспортом, инструментарием. Чаще всего нам доставались «остатки сладки»: лучшее оборудование, разумеется, оставалось в областных клиниках. Но, тем не менее, оборудование поступало! Нацпроекты и госпрограммы еще работают, но в 2017 году федеральное финансирование здравоохранения в России резко уменьшилось.
Граждане, особенно люди старшего поколения, по привычке рассчитывают на социальные гарантии. Но гарантии 1970-х годов и гарантии 2017 года - это разные понятия! Есть, конечно, надежда, что предпринятая правительством РФ реформа реанимирует систему оказания медицинской помощи. Но впишутся ли в нее люди с низкими доходами, пока непонятно.
