В 2022 году ВОЗ назвала курение табачной эпидемией и одной из самых серьезных угроз для человечества. Каждый год из-за него умирает более 8 млн человек (причем 1,2 млн из них — пассивные курильщики). У многих курение ассоциируется только с раком легких, но никотиновая зависимость также провоцирует психопатологии, сердечно-сосудистые, аутоиммунные, эндокринные заболевания. Рассказываем, как курение приводит к тучности, диабету, дефициту половых гормонов и в чем его опасность для людей с эндокринными заболеваниями.
Механизмы воздействия курения на эндокринную систему
В 2019 году Росстат провел масштабное исследование и выяснил, что 22,5% россиян — заядлые курильщики, при этом четверть из них не представляют свою жизнь без сигарет. Если учесть тот факт, что курение убивает почти половину его потребителей, то картина складывается нерадостная.
Вместе с табачным дымом в организм человека попадает более 7000 химических веществ, в том числе сильнейшие токсины — никотин, монооксид углерода, акролеин. Эти вещества вызывают онкологию, нарушают работу жизненно важных органов и желез внутренней секреции, образующих эндокринную систему.
Курение нарушает работу эндокринной системы посредством нескольких механизмов. Один из них — воздействие на никотиновые рецепторы. Структура никотина похожа на структуру одного из самых распространенных в организме нейромедиаторов — ацетилхолина (Ацх). Имитируя действие ацетилхолина, никотин воздействует на органы и ткани через его рецепторы, которые получили название никотиновых.
Никотиновые рецепторы обнаружены на поверхности бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. При курении никотин через эти рецепторы оказывает токсическое действие на бета-клетки, из-за чего секреция инсулина снижается.
Активация никотином ацетилхолиновых рецепторов усиливает выработку адреналина надпочечниками, что приводит к увеличению сердечного ритма, повышению артериального давления, а также к эндокринным эффектам — ускоренному распаду гликогена в печени и мышцах, повышению глюкозы в крови. Никотин также влияет на гипоталамус и гипофиз — главных регулировщиков эндокринной системы.
Другие компоненты дыма тоже бьют по эндокринной системе. Например, моноксид углерода (угарный газ), чья способность связываться с гемоглобином в 200 раз выше, чем у кислорода. Соединяясь с СО, гемоглобин трансформируется в карбоксигемоглобин — очень прочное соединение, снижающее способность красного кровяного пигмента доставлять кислород к тканям. В итоге органы, в том числе и эндокринные, страдают от нехватки кислорода. В условиях кислородного голодания ни один орган не может нормально функционировать.
Связь между курением и сахарным диабетом 2-го типа
Диабет шагает по миру семимильными шагами и каждый год уносит миллионы жизней. По данным ВОЗ, в 2019 году от диабета и связанных с ним болезней почек умерло 2 млн человек. Большинство случаев диабета приходится на сахарный диабет 2-го типа (СД 2), который тесно связан с негативными факторами окружающей среды, неправильным образом жизни, в том числе и с курением.
Связь между курением и СД 2 доказана многими клиническими исследованиями. Например, 5-летнее исследование с участием более 50 000 мужчин продемонстрировало, что выкуривание 20 сигарет в день повышает риск развития СД 2 на 25%.
Провокатор СД 2 — висцеральное ожирение, которое также называется абдоминальным или ожирением типа «яблоко». При висцеральном ожирении жир накапливается в области живота и верхней части туловища, и фигура становится яблокобразной. При этом человек может иметь нормальный ИМТ.
Избыток висцерального жира способствует развитию инсулинорезистентности и нарушению толерантности к глюкозе, что и провоцирует СД 2. Клинические исследования демонстрируют, что чем чаще и дольше человек курит, тем выше вероятность абдоминального ожирения.
Последствиями некомпенсированного СД 2 часто становятся сосудистые осложнения, которые могут привести к инвалидизации и даже смерти. Курение повышает риск их возникновения. Токсические вещества табачного дыма разрушают внутреннюю оболочку кровеносных сосудов, что приводит к ее дисфункции.
У курящих диабетиков в среднем на 50% повышен риск развития сердечно-сосудистых заболеваний — инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности. Курение входит в пятерку главных факторов риска смерти людей с СД 2. К другим факторам риска относятся повышенный HbA1c, артериальная гипертензия, повышенный уровень «плохого» холестерина, гиподинамия.
Курение повышает риск поражения периферических нервов, сосудов сетчатки глаз. Наносит оно удар и по почкам: у курящих диабетиков значительно чаще наблюдается снижение СКФ, протеинурия, терминальная почечная недостаточность по сравнению с некурящими.
СД 2 в два раза увеличивает риск развития болезни Альцгеймера. У курящих диабетиков вероятность заработать слабоумие еще выше, так как курение нарушает работу мозга, снижает когнитивные функции и провоцирует деменцию.
Никотиновая зависимость, СД 1 и осложнения
Исследований, доказывающих связь между курением и возникновением СД 1, нет. Возможно, это связано с тем, что в большинстве случаев СД 1 стартует в детском и подростковом возрасте. Однако точно известно, что курение осложняет течение заболевания.
По мнению доктора медицинских наук И.З. Бондаренко, у многих пациентов с СД 1 уже в возрасте до 35 лет наблюдаются изменения, повышающие сердечно-сосудистый риск: нарушается вариабельность сердечного ритма, развивается глюкозотоксичность.
При любом типе диабета возрастает вероятность развития атеросклероза, что может спровоцировать острый коронарный синдром. Но для диабетиков 1-го типа проблема тромбообразования особенно актуальна, так как у них атеросклероз часто сочетается с кальцификацией.
Кроме коронарных артерий, при СД 1 часто поражаются артерии ног. Нарушение кровообращения в нижних конечностях ведет к развитию перемежающейся хромоты, при которой даже небольшая физическая нагрузка вызывает мышечную боль, судороги в ногах.
Курение значительно повышает риск этих осложнений: вероятность острого коронарного синдрома возрастает в 2,8 раза, перемежающейся хромоты — в 4 раза.
Курение беременной — детерминанта задержки роста плода и гестационного диабета
Курение во время беременности приводит к таким акушерским осложнениям, как отслойка плаценты, выкидыш, антенатальная гибель плода. У младенцев, рожденных от курящих матерей, повышен риск синдрома внезапной детской смерти. Кроме этого, курение беременной — детерминанта внутриутробной задержки роста плода (ЗРП), которая после рождения проявляется выраженным снижением веса и длины тела по сравнению с популяционной нормой. Дети с ЗРП имеют повышенный риск развития ожирения и диабета.
Ученые Ноттингемского университета с помощью МРТ определили, что курение во время беременности провоцирует уменьшение объема почек и мозга уже на 22-й неделе гестации. К 33–38-й неделе беременности эти нарушения прогрессируют.
Курение изменяет гормональный фон беременной. У курящих женщин снижается уровень эстрадиола, прогестерона, ХГЧ. Уровень плацентарного лактогена, выполняющего те же функции, что и гормон роста, отрицательно коррелирует с количеством выкуриваемых сигарет. Всё это приводит к нарушению функционирования плаценты и ЗРП.
У курящих беременных нарушается метаболизм глюкозы, липидов, повышается уровень холестерина, триглицеридов, снижается чувствительность тканей к инсулину. Исследование испанских ученых продемонстрировало, что активное и пассивное курение значительно повышают риск гестационного диабета (ГСД). В свою очередь, гестационный диабет — одна из причин выкидышей и мертворождения. Женщины, перенесшие ГСД, имеют высокую вероятность развития СД 2 в будущем.
Употребление табака и поражение щитовидки
Гормоны щитовидной железы (Т3 и Т4) имеют решающее значение для нормальной работы организма: они участвуют в углеводном, жировом, белковом обмене, регулируют работу сердечно-сосудистой системы, мыслительную деятельность и физическую активность. Существует обратная связь между уровнем тиреоидных гормонов и уровнем гипофизарного гормона ТТГ, за счет которой поддерживается их оптимальная концентрация в крови.
У курильщиков снижен уровень ТТГ и повышен уровень тиреоидных гормонов. Недостаток ТТГ и избыток тиреоидных гормонов — клинические признаки гипертиреоза.
Избыток Т3 и Т4 оказывает токсическое воздействие на разные органы и ткани, что приводит к проблемам с сердцем, пищеварением, нарушению толерантности к углеводам, развитию мастопатии у женщин и гинекомастии у мужчин. Бьет гипертиреоз и по нервной системе, провоцируя синдром хронической усталости, повышенную тревожность и депрессию.
Влияние курения на репродуктивную функцию
Курение снижает выработку тестостерона, от которого зависит сексуальное и репродуктивное здоровье мужчин. Употребление табака приводит к снижению гормонов, стимулирующих гонады вырабатывать тестостерон. Кроме этого, никотин действует непосредственно на яички, нарушая их эндокринную функцию.
У курильщиков низкий уровень тестостерона встречается в два раза чаще, чем у некурящих мужчин того же возраста. Из 100 обследованных курильщиков 18–45 лет у 54% уровень тестостерона оказался ниже возрастной нормы. При этом прослеживалась четкая обратная связь между стажем курения и уровнем тестостерона.
Бьет курение и по женской фертильности, нарушая выработку эстрогенов, прогестерона, андрогенов. Метаанализ 12 исследований показал, что вероятность нарушения репродуктивной функции у курильщиц в 1,6 раз выше, чем у некурящих женщин. Кроме того, курение повышает риск развития синдрома поликистозных яичников, который сопровождается нарушением овуляции и бесплодием.
Можно ли считать вейпинг безопасной альтернативой курению
С каждым годом растет популярность вейпинга. Востребованность систем нагревания табака во многом обусловлена тем, что производители и продавцы позиционируют эти устройства как более безопасную и здоровую альтернативу традиционному курению. В какой-то мере клинические исследования и мнения экспертов это подтверждают.
Например, существует предположение, что за развитие эндотелиальной дисфункции в первую очередь ответственен не никотин, а продукты горения табака. Исследование команды ученых из Великобритании продемонстрировало, что уже через месяц после перехода с традиционных сигарет на электронные у курильщиков улучшается функция эндотелия, снижается жесткость сосудов, уменьшается сердечно-сосудистый риск.
Научный сотрудник центра эндокринологии Минздрава России О.А. Шацкая считает, что тем курильщикам, которые отказываются бросать курить, можно рекомендовать переход на электронные сигареты. В аэрозоле электронной сигареты нет продуктов горения, поэтому в нем содержится на 90% меньше вредных веществ, чем в табачном дыме.
Но учитывая, что электронные сигареты содержат никотин, их никак нельзя считать безвредными. Кроме того, некоторые компоненты аэрозоля обладают мутагенными свойствами, влияют на артериальное давление, повышают риск онкологии, сердечно-сосудистых заболеваний.
Из всего этого можно сделать вывод, что оптимальный способ сохранить и восстановить здоровье — полный отказ от курения. У тех, кто бросил курить, уже через месяц улучшается работа сердечно-сосудистой системы, а через год значительно снижается риск инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца.
При отказе от курения восстанавливается уровень тиреотропного гормона и налаживается функция щитовидной железы. У беременных, которые бросают курить на ранних сроках беременности, есть все шансы родить здоровых детей. Новорожденные женщин, отказавшихся от курения в самом начале гестации, не имеют признаков ЗРП.
