Продолжение истории: как получить незаслуженные миллиарды.
Факт, опубликованный в отчете Счетной палаты РФ 4 декабря 2015 года: «….в 2014 г. всеми страховыми медицинскими организациями в результате применения штрафных санкций по отношению к медицинским организациям было направлено себе в доход более 4 млрд. руб….. К примеру, чистая прибыль ЗАО «МАКС-М» в 2014 г. составила 891,1 млн. руб., ОАО «РОСНО-МС» - 241,7 млн. руб…. в 2014 году МАКС-М за счет прибыли, полученной в предыдущие годы, произведена уплата дивидендов в объеме 530 млн. рублей».
Что же это за штрафы такие платят больницы, если только процентное вознаграждение с них страховым компаниям превышает четыре миллиарда рублей? И какие события спровоцировали министерскую проверку страховщиков и лечебных учреждений?
Закон к пациентам демократичен: теоретически любой может запросить в своей страховой компании распечатку оказанных ему услуг. Реальность более сурова: отчета вы можете не дождаться. Понимая это, московский Фонд ОМС взял и открыл доступ к базе своего фонда для всех пациентов. Ой, что тут началось… Жалобы на приписки поступали в министерство сотнями. Интересно - чем все кончится, но пока ответа на этот вопрос нет: все причастные к припискам организации в растерянности. Руководители понимают: министерство может устроить им такой «жесткий массаж», что – мама не горюй. Уже выяснилось, что приписки для получения государственных денег носят системный характер, что факты эти массовые и в основном по диспансеризации, всероссийскому популярному проекту. Если верить отчетам, диспансеризацию и вакцинацию от гриппа прошли практически все россияне. На «ошибку компьютера» и системный сбой свалить не удастся: слишком массовыми стали факты вскрытых хищений.
Как украсть миллиарды: не верь, не бойся, не проси и умей делиться
Чтобы сломать систему получения денег из воздуха, медучреждения перевели на подушевое финансирование, но система ломаться не пожелала.
- Мы вынуждены делать приписки, - говорят в приватной беседе медики, - нам «сверху» спускают нереальные планы работы. А что можно еще ожидать? Наше здравоохранение по-прежнему работает в планово-бюджетном режиме.
Да, жалко врачей. Но так ли уж бескорыстны «писатели»? И как вообще все происходит?
В карточке больного записей-приписок может и не быть. Главное, чтобы они были в отчете, который ЛПУ ежемесячно подает в страховую компанию. В случае проверки (а среди проверяющих всегда имеется прикормленный свой человечек, который позвонит, предупредит…) нужные записи появляются в карточках Иванова-Петрова-Сидорова. А потом, когда Иванов-Петров приходит в регистратуру, ему говорят: потерялась, дедушка, ваша карточка, давайте заводить новую… Страховая компания получает по отчетам ЛПУ деньги и, как посредник, оставляет себе немалый процент от них. Как видите, даже проверки больниц страховщикам выгодны! Они получают проценты от штрафных санкций. Бывают и откровенные «наезды» на больницы, когда страховая компания фактически в документах не роется, а обговаривает с главврачом сумму будущего штрафа. ЛПУ само найдет, за какую мелочь его нужно оштрафовать, и все удовлетворены. В лечебном учреждении вынуждены идти на такую сделку, потому что понимают: начни ревизор копаться, тут ТАКОЕ всплывет… Случаи такие нечасты, но они встречаются, один факт во время проверки в Московской области уже обнаружен, сейчас проводится проверка. У вас еще есть вопросы, почему система выгодна всем?
Узаконенное воровство?
На что идут деньги в ЛПУ: если кратко, то на деятельность учреждений, на работу лаборатории, на оплату труда, на оплату функциональной диагностики, на рентген, на реактивы, на канцтовары... Да, в том числе и на зарплату. И на премии тем врачам, кто, вечеров не жалея, по заданию руководства корпел над приписками. Так что рано говорить о материальной незаинтересованности приписчиков, рано.
- Мы и так крутимся, как можем. Если приписки вскроются и финансирование урежут, мы все разбежимся с этой работы, - так журналисту одного из московских изданий заявил рассерженный врач клиники.
Ну, давайте узаконим воровство! А то вдруг мошенники обидятся. Да, виновата система, но и система состоит из людей.
Выход в другом: министерству здравоохранения давно пора пересмотреть тарифы, по которым работают медики. Найти рычаги для перехода с планово-бюджетной медицины на реально страховую: она давно обещана, да что-то не видать ее. Тогда и нужды в приписках не будет. Кое-кто из врачей считает, что неплохо бы перевести персонал на твердые оклады, ликвидировав систему подушевого финансирования как потенциально коррупционную. Депутаты сызранской думы могли бы выйти с предложением в губдуму и областное правительство, а они вправе делегировать пожелание наших законотворцев на федеральный уровень. Есть мнение, что низкая кадровая наполняемость врачами в Сызрани происходит из-за того, что у молодых врачей нет своего жилья. Дайте, дескать, людям по квартире, вот они в Сызрань и поедут. Но, если зарплата рядового врача будет адекватна зарплате «главнюка» (как любовно называют коллеги главных врачей ЛПУ), то вопрос аренды квартиры просто не будет стоять.
И еще: если Правительство страны введет лимиты на медицинское обслуживание (например, врача можно будет посещать не более 10 раз в году, а 11-ое посещение уже будет платным), кто будет решать за пациента, на что ему потратить имеющиеся на его счету средства? Пойти ли к частному врачу, или оплатить прием у бюджетного? Потратить средства на хорошую операцию или 10 раз сходить к неврологу? Кто будет решать вопрос расходования денег? То, что это не будет пациент, кажется, понятно: слишком много «тузов» у миллиардной кормушки.
По поводу приписок: минздрав России поручил Фонду обязательного медицинского страхования провести проверку. Необходима тотальная экспертиза всех медицинских документов на территории всей страны; пока планируют проверки в Московской области. Будет ли Фонд заниматься этим или отпишется по нескольким сотням уже поступивших заявлений? В Фонде не могли не знать о массовых приписках медуслуг, но пока все было шито-крыто, паники никто не поднимал. Возможно, и сейчас возмущенный шум будет быстро локализован: скоро мы это узнаем.
