Уровень недовольства качеством медпомощи в Сызрани, в России очень высок. И это не «происки прессы», за которыми руководство пытается скрыть ошибки в своей работе. Разве «посторонние враги» виноваты в случаях, описанных ниже?
Действительно, попробуйте в Сызрани доказать, что некий врач неправильно провел лечение вашей болезни. Вы не найдете специалиста, который это подтвердит. Вы упретесь в стену круговой поруки, которая у нас называется «профессиональной этикой». Если кто-то из врачей сплоховал – остальные встанут вокруг него стеной. Много вы знаете случаев, когда врача уволили за непрофессионализм? Не за финансовые правонарушения, а за то, что он не знаком с медицинским «букварем»?
«Все, как мухи, выздоравливают!»
Что происходит с нашими врачами? Ошибочные диагнозы, лечение от несуществующих болезней, а о системе долечивания вообще речи нет. Никто не утверждает, что брак в оказании медпомощи имеет стопроцентное присутствие, но большинство поступивших жалоб были подтверждены. Причем справедливость претензий доказали специалисты, а не пациенты. В территориальный Фонд ОМС поступают жалобы на лечебные учреждения: врачи «отфутболивают» больных от кабинета к кабинету, не считают нужным озвучить результат анализов, информацию о вариантах лечения. Случаев вымогательства денег мало; в основном людей возмущает низкое качество оказания медицинской помощи, низкий уровень профессионализма некоторых врачей. В данной статье мы не переходим на личности, мы пытаемся докопаться до корней проблемы, которая беспокоит и пациентов, и врачей-профессионалов.
Талантливые молодые врачи в провинции долго не задерживаются. А тех, кто остается в Сызрани, постепенно давит система: дело даже не в том, что нет нормальной зарплаты. Ничего нет! - оборудования нет, медпрепаратов нет, пленки нет; получение «бэушного» рентген аппарата позиционируется как городской праздник; а главное – нет стимула. Зачем работать над собой, учиться, по ночам просматривать интернет-ресурсы в поисках информации о новых методиках – зачем? Богатые клиенты в Сызрани лечиться не будут, а пациенты с низким достатком, увидев рецепт нового, прогрессивного лекарства, попросят: «Доктор, мне бы попроще, у нас опять зарплату задерживают…» ОМС вполне одобряет старые, дедовские технологии лечения. И когда читать-то, когда и на какие средства ездить в командировки, на мастер-классы, если врач совмещает несколько ставок, если он в понедельник заступил на дежурство, а в четверг только вышел из дверей ЦГБ?
Можно, конечно, выписать медицинские журналы. Один российский журнальчик – это расходы в 300-400 рублей. Подписка англоязычного журнала обойдется еще дороже. Подписка на известный ресурс UpToDate — 400$ в год. Поездка на конференцию в Самару – это 400 рублей электричка, около 200 рублей такси (автобусы в 5 часов утра и после 22 часов не ходят), транспортные расходы внутри Самары, перекус на ходу… Хорошо, если врач сможет уложиться в тысячу. При окладе в 15 тысяч – довольно серьезные траты. Но главное – что толку, что врач узнает тактику ведения операций, если в его колхозной больнице нет даже современного инструмента?
И наступает первая степень деградации. Когда уже не помнишь клятву Гиппократа, забываешь, что это такое – честь врача.
Да, если врач – ведущий специалист ведущей медклиники, то самообразование – это его хлеб. А если это медик в Сызрани, то о современной медицине XXI века можно и не знать, это ни-че-го не изменит. К тому же, при реальном дефиците врачей в Сызрани – уж работу такой «специалист» всегда себе найдет.
Пациентка N: «Третий день лежу в ЦГБ. За это время ко мне приходили три врача, поставили три разных диагноза, но лечение я пока не получаю. Бессмысленно потраченное время!»Светлана, жительница Сызрани: Эта, так называемая, больница забрала двух моих самых дорогих людей, отца и мать». Светлана рассказывает об отсутствии должного обследования госпитализированных людей, о не подтвердившихся диагнозах. И о потере, которую уже не вернешь.Юлия: «Мой отец умер в 2015 году в хирургическом отделении ЦГБ. У него вдруг открылась рвота и он слег. Мучился два выходных. Должной помощи оказано не было. Не были проведены диагностические мероприятия. И после выходных ни заведующий отделением, ни лечащий врач, зная о случившемся приступе у больного, не пришли даже на обход. Только когда отец упал замертво в палате, соизволили появиться. Но было уже поздно. О случившемся из больницы нам даже не сообщили. Страховая компания «Альянс-Мед» признала нашу жалобу обоснованной и обнаружила «дефекты медицинской помощи: ненадлежащее выполнение необходимых диагностических и лечебных мероприятий, приведшее к ухудшению здоровья». Была проведена судебно-медицинская экспертиза, в ней указано много выявленных недостатков. Но даже и это оказывается недостаточным для признания вины врачей. Мы прошли прокуратуру, Следственный отдел, суд. Но результата нет: амбулаторную карту успели «подчистить».
Эскалатор непрерывного образования
Так в Минздраве России назвали новый образовательный проект, который должен встряхнуть приунывших врачей, побудить их вновь начать работать над собой. Врачей ждет система непрерывного и ОБЯЗАТЕЛЬНОГО медицинского и фармацевтического образования. Новая система опирается на лучшие ресурсы, отобранные министерством. Врачи смогут самостоятельно составлять план обучения. Системой предусмотрены стажировки, мастер-классы, возможность общения. Редакции известно, что один из хирургов ЦГБ уже прошел обучение по новой системе – возможно, что на самом деле таких специалистов гораздо больше.
Министерство прекрасно понимает, что с нашими людьми, при нашей системе нельзя работать на принципах добровольности. Поэтому один раз в пять лет врачи будут проходить обязательную аккредитацию. Ежегодно они должны набрать в системе образовательный минимум (можно и максимум, если силы есть) – не менее 50 часов в программе. За государственный счет (за копейки, правда) врачи смогут съездить на обучающий семинар, мастер-класс и т.д. Участие в крупных образовательных проектах в России и за границей не оплачивается, но, конечно, приветствуется.
В Сызрани есть врачи, сумевшие пройти стажировку в клиниках европейского уровня, Израиля и ряда стран с развитой медициной. Врач-уролог Эдуард Пугачев дважды (за свой счет, разумеется) выезжал на проведение совместных операций в университетской клинике уникального медцентра курортного города Ахен (Германия), отмеченного во многих медицинских энциклопедиях. Эдуард Владимирович высказал полную поддержку образовательному проекту Минздрава России:
- Я и раньше был активным посетителем российского и европейского Интернет-форума урологов, старался не пропускать новинки западной прессы по своему профилю. Медицина в последние десятилетия развивается в геометрической прогрессии. К 2020 году каждые 76 дней количество медицинской информации будет удваиваться. К сожалению, как показало предварительное тестирование, подлинно грамотных врачей в стране — не больше 10%, это не только сызранская беда. Пусть коллег не настораживает, что обучение будет проходить по Интернету: это реальный метод пополнить свои знания. Пока в программе проекта много шероховатостей, но сама идея хорошая. Работа врача обязана стать качественной.
«Эскалатор непрерывного медицинского образования», - так назвала проект руководитель Минздрава России Вероника Скворцова. Пока сообщество провинциальных врачей недоверчиво и с неохотой взирает на инициативу Правительства: заставить врачей учиться. Но ничего, со временем идея найдет своих сторонников.
