«Здравствуйте, бесплатный доктор!» - «Здравствуйте, безнадежный больной!»

И не только зубы. 

 

Мы так привыкли ругать медицину в Сызрани – и клиники наши, как в Конго, и лечат нас по технологии «съешь лягушку из пруда»… Иной раз кажется, что врачи поступают с нами, как дети с игрушками: интересно, что у нас внутри. Но сегодня для вас – в основном хорошие новости: возможности лечения в Сызрани могут значительно расшириться.

 

Однако начнем с неприятного признания факта: мы, пациенты, все чаще платим за лечение из своего кармана; государство постепенно перекладывает ответственность за медицинскую помощь на плечи граждан. Как у нас получается? «Здравствуйте, бесплатный доктор!» - «Здравствуйте, безнадежный больной!» Нужны доказательства? Доля платных услуг даже в госсекторе растет. 82 миллиона россиян, т.е. каждый второй человек, в прошлом году воспользовались платными услугами. Деньги лишние у людей? Это вряд ли.

 

Между тем есть фонд обязательного медицинского страхования, в который мы ежемесячно отчисляем заработанные кровные денежки. Теперь деньгами фонда может пользоваться не только государственная клиника, но и частное медучреждение. В Сызрани действуют более пятнадцати частных стоматологий и столько же частных медицинских компаний иной лечебной направленности. Все они имеют право на оказание медицинской помощи населению в системе обязательного медицинского страхования и при желании могут заявить себя на участие в ней.

 

Однако вот что рассказал директор Сызранского филиала ТФОМС Самарской области Игорь Береснев:

 

- В 2014 году договора на оказание медуслуг в системе обязательного медстрахования заключили три частных стоматологических клиники Сызрани: ООО стоматологический центр «Атлант» - центр оказал услуг населению на 6, 29 миллиона рублей; компания «Дентекс» сработала на сумму 564, 7 тыс. рублей и ООО «Дантист» оказал услуг в системе ОМС на 866,7 тыс. рублей. Известно, что в ближайшее время несколько сызранских компаний планируют заявиться на участие в программе в 2016 году.  Заявку на 2016 год можно подать до 1 сентября-2015. Бюджет ФОМС в Самарской области распределяется советом директоров областного фонда, на совете решается, какая доля будет выделена на услуги частного медбизнеса. 

 

Но – и это важно - помощь пациенту должна оказываться строго в рамках договора со страховой компанией, которая перераспределяет деньги ФОМС. 

 

Если пациент, допустим, захочет за государственный счет поставить коронки на циркониевом каркасе – извините, эта медицинская услуга в перечень ОМС не входит. Но в случае острой боли и ряда других показаний (в подробности вдаваться не будем, у каждой клиники свои пункты договора), предусмотренных программой обязательного медстрахования, вам не нужно отстаивать очередь в регистратуру государственной клиники. Берете паспорт, полис медстрахования – и к врачу.  

 

 Бюджет ФОМС по Самарской области в прошлом году составил 27 миллиардов рублей. Миллиардов! В Сызрань на оказание медпомощи населению поступили 1 154 203 300 руб. Более значимую сумму врачи не смогли «привести» в город, а между тем возможности для этого есть. 

 

Отчего бы не монетизировать саму систему использования фонда? Это наши деньги, и мы вправе сами распоряжаться ими. Этот вопрос в числе прочих обсуждали участники круглого стола, который прошел 13 марта в гостиничном комплексе «Холидей Инн». Значимость его участников: вице-губернатор Самарской области Александр Кобенко, министр  здравоохранения, куратор Сызрани Геннадий Гридасов, директор областного территориального фонда Виктор Мокшин и прочие достойные лица – только подчеркивает значимость самой проблемы. 

 

Отношения, рассказали участники круглого стола, складывались десятилетиями, и лишь недавно удалось законодательно ситуацию переломить. В системе ОМС работают 172 лечебных учреждения Самарской области, из них 59 участников программы – частники. А в Сызрани пока только три компании! Между тем для частника привлечение денег фонда ОМС – это пусть не очень прибыльный, но стабильный заработок лечебного учреждения. И в период кризиса совсем не лишний. Уж верно «Атланту» заработанные 6 миллионов не помешали. 

 

Вопрос монетизации системы обязательного медстрахования участники круглого стола обсуждали особенно горячо. Еще бы, ведь в случае принятия закона это полностью изменит саму систему оказания медицинской помощи. 

 

Пример: операция пациента Иванова в государственной клинике, по расценкам ОМС, стоит 100 тысяч рублей. Но Иван Иваныч не хочет ложиться под нож в хирургии государственной больницы, и это его право. А хочет он прооперироваться в частной клинике, где операция стоит  200 тысяч. Что делает Иванов сейчас? Берет кредит 200 тысяч и платит. Что сделает пациент, если законопроект о монетизации будет принят в Госдуме? Он «приведет» в частную клинику, в случае если у нее есть договор с ФОМС, деньги фонда. 100 тысяч за операцию пациент оплатит из своего кармана, 100 тысяч за операцию заплатит фонд ОМС.  

Пока это законопроект. И нашим, сызранским парламентариям вполне по силам поддержать его своим обращением. Эта мысль – о поддержке депутатским корпусом – не единожды звучала на круглом столе. В конце концов, и облаченные властью люди болеют, стареют и обращаются за помощью к врачам; и им, как Ивану Иванычу, 100 тысяч карман не тяготят. Законопроект обсуждается не первый год, но в сфере частного и государственного медицинского бизнеса крутятся ТАКИЕ деньги, идет такое мощное лоббирование, что только активное давление снизу может сдвинуть решение вопроса. Смогли же «продавить» в 2011 году современный закон об обязательном медстраховании? 

 

Кроме того, не лишне было бы и защитить интересы медиков. По закону фонды ОМС компенсируют (по своим скромным тарифам) всего лишь пять статей расходов в структуре затрат на предоставление медицинской услуги: фонд оплаты труда, начисления на него, затраты на медикаменты, расходные материалы и питание больных в стационаре (если это частный стационар). Все остальные затраты, связанные с арендой и содержанием зданий, расходами на приобретение и эксплуатацию оборудования, коммунальными платежами не компенсируются. Таким образом, частная клиника, предоставляя медицинскую услугу в рамках ОМС, может возместить лишь 25-30% её стоимости, в то время как для муниципальных учреждений компенсация затрат осуществляется в полном объеме, практически в равных пропорциях из двух бюджетных источников – Фонда ОМС и регионального бюджета. Где справедливость? Частные клиники давно бы выстроились в очередь на заключение договоров с ФОМС, если бы система была хоть чуть лояльнее. 

 

В частную медицину пошли инвестиции, но пока – слабо. Ситуацию немного изменило принятие новой Стратегии развития здравоохранения и базовых законов. Попытка реализации частно-государственного партнерства сделана, но пока - только попытка.  Ну, не справляется государственная медицина с объемом задач. Но почему-то в других странах, даже в других регионах система партнерства действует, а у нас – не очень. Давайте разбираться – почему. От этого зависит жизнь и здоровье наших родителей,  семьи, нас самих. 

 

Благодаря инициативе бывшего министра здравоохранения Татьяны Голиковой медицина стала инвестиционно привлекательной. Это и хорошо, и плохо. По сути, в стране умерла та бескорыстная медицина, к которой привыкло старшее поколение пациентов. Вся система здравоохранения перешла из сферы социальной помощи в сферу экономики. В приватной беседе с одним из ведущих врачей Центральной горбольницы Сызрани пришлось услышать: медицина стала суперприбыльным бизнесом. Мы, сказал врач, торгуем самым дорогим товаром: здоровьем и жизнью. 

 

Что ж, значит, нам, пациентам, пора спросить за качество товара. И, если государственная «торговая точка» не справляется, перейти к частной. Вопрос – можем ли мы это себе позволить в Сызрани, в Самарской области.

 

 И да, и нет. Закон слишком молод, многие его направления еще не отработаны, но и в Сызрани первые сдвиги ситуации налицо. Уже сейчас частная медицина в силах конкурировать с государственной, хоть и стоит пока с ней в неравных условиях. А если в частную медицину придут хорошие деньги… Частные клиники хотят войти в ОМС, но им предлагают такой низкий тариф и такую сложную систему администрирования, что это просто невыгодно. В Петербурге подобными «предложениями» даже заинтересовалась антимонопольная служба. Поэтому в систему ОМС частные клиники вступают, в основном, в регионах, где местные власти идут навстречу и слегка изменяют правила игры. В пользу здоровой медицины  в итоге.