И, что еще важнее: к чему готовиться нам, и пациентам, и медработникам?
Еще в феврале-2015 прошла информация: больницы Сызрани запланировано объединить в одно лечебное учреждение. Пока решение не принято окончательно (по крайней мере, не озвучено перед общественностью нашего города). Нужно заметить, что в последние несколько лет схема взаимодействия и финансирования уже менялась. Пациенты со стажем помнят: городские больницы то разъединяли, то объединяли в ТМО… Сейчас областной минздрав вновь собирается объединять наши ЛПУ.
В благополучные времена больницы выгоднее разделять, в кризисные – объединять, считают авторы идеи. Но не все так просто. Выгода может оказаться мизерной, передача больничного имущества– хлопотной, а минусы – довольно заметными. Причем – для нас заметными.
В редакцию «Читай и думай, Сызрань» уже поступают первые тревожные сигналы: якобы в случае объединения ЛПУ всех врачей «периферийных» больниц переведут под крышу ЦГБ. В том числе, например, медперсонал горбольницы № 1 на ул. Ульяновское шоссе: жители района ЗТМ уже сейчас бьют тревогу. А в свой район, к своим пациентам врачи будут приезжать бригадами, как медицинский десант в глухую деревню. И это – в промышленный район города, к людям, в силу специфики работы имеющим ряд профзаболеваний, в район, в котором процент проживающих пенсионеров очень велик! Получается, что тем, кто не смог попасть на прием в назначенные доктором часы, придется ездить на другой конец города, чтобы «поймать» своего врача. Или махнуть рукой на болезненное состояние. Не стоит забывать, что отдать лишние 36 рублей за дорогу тоже могут не все, возить маленького ребенка на прием на другой конец города – тоже удовольствие сомнительное.
Эта табличка уже украшает двери сызранского клинико-диагностического центра
В случае объединения больниц не избежать сокращения ставок медперсонала. Никто не станет сокращать «живых» врачей – их и так посчетно. Достаточно урезать незанятые ставки, разбросав пациентов на действующих врачей. Может быть, немного подняв врачам зарплату. Возможно, и медсестер, ведущих прием наравне с врачами, не забудут, добавят копеечку. Тогда нехватка врачей в Сызрани не будет казаться такой устрашающей: штаты-то будут почти заполнены, уже не на 26-30 процентов, как сейчас, а процентов, например, на 50-60. По таким показателям и отчитываться не стыдно…
Но, позвольте, существуют же рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала, существуют нормы нагрузки на одного врача с учетом места оказания медицинских услуг! Например, для поликлиник, диагностической службы и собственно больниц нормы слегка отличаются, но ни одна из них не предусматривает большого увеличения. Достаточно прокурорской проверки, чтобы организаторы раскаялись и поняли: они зарвались, сокращая пустые врачебные ставки.
Нужно было заполнять больницы хорошими, востребованными в Сызрани специалистами, искать нестандартные решения кадрового менеджмента; и делать это нужно было не сегодня, когда жареный петух уже нацелился, а еще позавчера. Иначе завтра, не выдержав сверхнормативной нагрузки, от нас убегут последние врачи. Да, сложно, да, это общероссийская проблема, но в этом и состоит обязанность руководителя больницы – стать хорошим менеджером, который умеет договариваться и с людьми, и с властью.
Еще один нюанс планируемого объединения больниц: под «оптимизацию» попадут главврачи, замы, завотделениями – медицинская элита города, люди, имеющие опыт административного руководства. Без работы специалисты такого уровня не останутся, но какой работы? Они пойдут «в поля» рядовыми терапевтами? Как бы не переманили наших специалистов; примеры тому уже есть, о чем наш портал недавно сообщал.
В случае объединения лечебных учреждений, может быть, пациентам и не стоит опасаться уменьшения объема оказания гарантированной медицинской помощи, этого не должно произойти. Бояться стоит лишь одного: если единое руководство будет поручено конъюнктурщику. Мы уже от этого натерпелись в недавней, новейшей истории Сызрани.
Объем медуслуг не уменьшится, но их доступность… Опять же – смотря кто будет «у руля».
Есть еще один явный минус. При современной структуре лечебных учреждений города мы, как заболеем, тут же с ним сталкиваемся. Это нерациональное использование койко-мест и лечебного оборудования. Пример: в поликлинике N сломался эндоскоп, а в поликлинике R- уволился врач-эндоскопист. Результат: больные не проходят обследование ни там, ни тут. Если у сети больниц будет единый хозяин, такого безобразия, конечно, не будет; если, конечно, кабинет руководителя займет Хозяин. Возможно, мы даже доживем до того светлого дня, когда больных не будут гонять на дублирующие или устаревшие, бесполезные обследования. Впрочем, на долгожительство мы не претендуем.
Итак, Сызрань уже переживала и объединение, и разъединение лечебных учреждений. Возможно, сегодняшнее объединение больниц действительно принесет пользу городу, но для этого нужно, чтобы авторы идеи учли опасения горожан.
Сомнения жителей города разделил главный врач Сызранской городской поликлиники Алексей Гайлис:
- В 2011-2012 годах была проведена модернизация здравоохранения. В городском округе Сызрань модернизация проведена малоэффективно, особенно в части распределения медицинского оборудования. Оборудование должно было, в основном, поступить в поликлиники для улучшения обследования населения, но, практически все денежные средства израсходованы на оборудование стационара ЦГБ.
Анализ состояния медицинской помощи показывает, что 25-30 % больных, получающих лечение в стационарах, без ущерба для здоровья могут быть переведены на лечение в стационарозамещающие подразделения, что позволит сократить коечный фонд и уменьшить расходы на содержание круглосуточных стационаров на 20-25 %.
Должна быть экономическая целесообразность, продолжил главный врач. Это – рациональное использование финансовых средств здравоохранения, основанное на изменении структуры медицинской помощи с переориентацией от «затратной» стационарной помощи к более экономичной амбулаторной медицинской помощи и профилактическому обслуживанию населения.
В г. Сызрани уже имеется печальный опыт объединения всех в одну структуру, которая была впоследствии ликвидирована в результате ухудшения всех показателей в работе и колоссального недовольства граждан. По всей России идёт процесс усиления амбулаторно-поликлинического звена путём создания амбулаторно-поликлинических комплексов, в центре которых – поликлиника самая крупная, и создание мощных многопрофильных стационаров. По этому пути идёт весь медицинский мир России, рассказал Гайлис. В данный момент, сказал Алексей Валентинович, очень сильно беспокоит кадровый вопрос.
Укомплектованность врачами доходит до 35 %, в периоды отпусков и болезней ещё ниже. Большой процент пенсионеров, сообщил Алексей Гайлис, есть инвалиды, организуются сестринские приёмы, приглашаются фельдшера из медколледжа. Но притока молодых кадров практически нет. Мной предпринимались попытки пригласить докторов из других городов (Тамбов, Саранск, Уфа, Саратов, Ульяновск, Оренбург ….). Лично вёл переговоры с 42 врачами. Согласилось приехать 9 человек, но выставили условия: только ведомственное жильё, съёмного жилья не предлагать. Необходимы наши общие, консолидированные усилия по привлечению докторов в г. Сызрань, работать и на перспективу и на настоящий момент.
- Что касается возможных изменений в структуре учреждений, то, я уверен, министерство здравоохранения Самарской области примет взвешенное, правильное решение, направленное на улучшение медицинской помощи населению нашего города.
