Маленькой девочке потребовалась помощь ортопеда. Состояние здоровья малышки таково, что медлить было просто нельзя: каждая неделя промедления усугубляла состояние ребенка, походка становилась все более «кривой» и грозила перейти в хроническую болезненную хромоту. Нужно ли говорить о том, что родители не смогли попасть в Сызрани к нужному врачу?
Чуть раньше подобная история случилась с маленькой пациенткой больницы №3 в поселке Новокашпирский. Ребенок должен был пройти медосмотр – и девочке было отказано в нем, т.к. в штате больницы вообще нет ортопеда. Родители обратились в прокуратуру, та инициировала судебное разбирательство – и главврача больницы судом заставили найти ортопеда, согласного приехать в Сызрань и провести один (!) прием одного ребенка. А как быть остальным детям?
В Сызрани с 1 сентября вообще нет детского ортопеда – даже в тех учреждениях, где он положен по штату. То есть: в городе с населением более 170 тысяч человек вообще нет детского ортопеда, НИ ОДНОГО! Нет пульмонолога. Схожая проблема с детским неврологом: специалиста Юлию Бахтиярову знают все родители Сызрани, поскольку единственный «узкий» врач разрывается между всеми лечебными учреждениями города. Та же проблема с окулистами, хирургами, с неонатологом, иммунологом… Сызранская ЦГБ, например, разместила объявление о 35 вакансиях. Главные врачи переманивают друг у друга специалистов и клянут районную больницу, которая благодаря программе «Земский доктор» увела к себе весь цвет сызранской медицины. Благодаря миллиону подъемных рублей правительство заманивает в сельские больницы специалистов, а в городских поликлиниках пустуют кабинеты.
Да разве только в одной программе дело… Кто будет работать в системе здравоохранения, если финансирование важнейшей отрасли уменьшается и уменьшается?
- Как задержать врачей в Сызрани? Просто: дайте зарплату, жилье и возможность роста, - рассказывает педиатр одной из детских клиник. – В детской поликлинике средний возраст врача – выше 60 лет. Зимой женщины-врачи увольняются: пожилому человеку трудно в шубе бегать по этажам на вызовы. Сплошь и рядом нарушаются нормативы: чем меньше остается «живых» врачей, тем больше раздуваются их участки. При расширении зоны обслуживания объем работы растет, а оплата – копеечная. Страшная вещь для заработавшегося на двух ставках специалиста - эмоциональное выгорание: каждый родитель хочет, чтобы к его ребенку отнеслись с душой, а для врача дети – как детали на конвейерной ленте. Мы не видим уже лиц, не слушаем родителей, не замечаем тревожных симптомов: мы слышим за дверью возмущенный ропот огромной очереди. О какой возможности роста вообще можно говорить, если нам, извините, в туалет сбегать некогда, не то что на семинарах сидеть? И на какие деньги разъезжать по семинарам, покупать литературу? К нам в Сызрань лекторы не приедут. Как работать на одну ставку, если оклад начинающего врача – 5000 рублей? Еще тысяч 10 набросят стимулирующих. Чтобы прокормить семью, нужно работать на две ставки.
В Сызрани в последние месяцы наблюдается всплеск увольнений врачей и среднего медперсонала. Та же проблема по всей России: идет отток кадров из государственных и муниципальных медучреждений. Кто может – уходит в частную медицину. Кто не может – уходит из профессии.
ПОРА ИДТИ ЗА РОМАШКАМИ
Сызранский врач прав: денег в медицину поступает все меньше и меньше. Госдума сократила финансирование здравоохранения в 2017 году на 33%. При этом больше всего пострадали стационары: больничные расходы урезали на 39%. Траты на поликлиническую помощь упали в 1,7 раза, расходы по статье «санитарно-эпидемиологическое благополучие» решено снизить на 16%. На 21% уменьшились расходы на научные исследования. И при этом бюджет 2017 года сверстан с дефицитом: каждый пятый рубль бюджета не обеспечен живыми деньгами. Причем теперь за счет бюджета в здравоохранении будут финансироваться только капремонты, строительство, закупка оборудования и прочие действия по поддержанию матчасти. Как она у нас в Сызрани поддерживается? У нас даже анализатора нет, хотя бы одного на весь город. XXI век на дворе! - склянки с анализами возим в Самару. Сложности с обследованием на КТ и МРТ. Как у нас поддерживается матчасть? Посмотрите на крыльцо приемного отделения ЦГБ: такое впечатление, что кто-то приехал на прием в танке.
У нас сейчас, как сообщает министр здравоохранения РФ Скворцова, на охрану здоровья одного человека тратится 200 долларов – даже в захудалых африканских странах ситуация лучше. Из 81 субъекта России в 67 уровень средней заработной платы в здравоохранении ниже общероссийского показателя!
Практически государство переложило заботу о здравоохранении, которую нам обещает Конституция РФ, на плечи… пациентов и предпринимателей. Мы(пациенты) и наши работодатели отчисляем деньги в Фонд ОМС. Предприниматели, конечно, ищут все ходы, чтобы снизить сумму отчислений. В Самарской области в 2016 году число прибыльных организаций упало на 1,4%. К тому же, часть населения не имеет работы или работает по «серой» схеме: в результате реальная сумма затрат на здоровье одного человека получается еще меньше, т.к. работающий пациент содержит не работающего. Лечебные учреждения живут только на те деньги, что ими заработаны. А много ли они заработают, если в больницах сокращаются койко-места, в поликлиниках три кабинета из четырех закрыты?
Общероссийский народный фронт в 2017 году провел исследование. По данным этого общественного объединения, у нас вообще каждый пятый медик получает «чистыми» на ставку - знаете, сколько? Меньше 10 тысяч рублей. То есть – нищенский прожиточный минимум. Если так дальше пойдет, мы сами себя будем лечить: ромашка заменит хирурга, подорожник – ортопеда. У нас много цветущих полян, не пропадем!
Расходы бюджета Самарской области на здравоохранение будут уменьшаться:
- 2017 год - 20 510 035 тысяч рублей,
- 2018 год - 20 103 223 тысячи рублей,
- 2019 год - 19 840 334 тысячи рублей.
Бюджет территориального Фонда ОМС на оказание медпомощи – 25-26 миллиардов рублей ежегодно.
При финансировании системы здравоохранения идет подушевое распределение средств, эта система гарантирована постановлением Правительства Российской Федерации N 462. Как сообщает Минздрав РФ, сумма подушевого норматива в 2017 году составляет 13,3 тысячи рублей – но ее размер зависит от поступлений из Фонда ОМС и периодически снижается. В 2015 году, например, Минздрав уменьшал-уменьшал норматив и науменьшался на 30 миллиардов рублей Результат: Фонд ОМС славится на всю страну скандалами, его руководство на деньги пациентов покупает себе квартиры на 45 миллионов рублей, а в провинции, в ЛПУ, деньги не перечисляются, долги больниц перед поставщиками растут, зарплата врачей не меняется.
И не забывайте: Сызрань получит денег меньше, чем Тольятти и Самара. Есть еще расходы на высокотехнологичную помощь, которой в Сызрани нет, на сеть санаториев и прочие статьи, отсутствующие в нашей медицине. Словом, есть коэффициенты дифференциации, благодаря которым клиники Самары и Тольятти получают неплохое финансирование, а сызранская медицина хиреет. И все законно, хоть и не логично и вредно.
А сколько в системе областного и сызранского здравоохранения вскрывается воровства, мошенничества, превышения полномочий? Поднимите подшивку «Читай и думай, Сызрань» - это же детективное издание, чуть не в каждом номере газеты рассказ о каком-либо вскрытом нарушении.
ГОССИСТЕМА ПОСТАРАЛАСЬ И СОЗДАЛА КОНКУРЕНТА
Этим конкурентом стала частная медицина. Родители девочки, отчаявшись дождаться появления ортопеда в государственной клинике, заняли денег и стали ходить к частнику-ортопеду. А что делать? В поликлинике давали, конечно, направление в клинику им. Середавина в Самару. Но не наездишься в столицу нашей губернии! Дорожные расходы (электричка, такси в 5 часов утра), потеря зарплаты за один день, расходы на еду в кафе – ведь ребенка на пирожках весь день не продержишь… А если врач припишет лечебный массаж – каждый день ездить к специалисту? Дешевле сходить на прием к платному врачу в Сызрани.
В Германии пациент вправе распоряжаться своими средствами медицинской страховки, как личным счетом. Собственно, это и есть его личный счет, и пациент сам выбирает, в какой, самой лучшей клинике страны ему лечиться. У нас это право декларируется, но правоприменительная практика пока на нуле. Опять же, не у всех есть деньги разъезжать по столицам в поисках здоровья. И почему система здравоохранения в Сызрани благополучно провалена, и никто не собирается ее восстанавливать?
- После решения Минздрава об отмене интернатуры и сокращении почти в два раза мест в ординатуре часть студентов медвузов, чтобы подтвердить свой диплом, вынуждена будет ехать на работу к нам, в маленькие города, и работать в первичном звене, - с надеждой рассказал врач одной из клиник Сызрани. – Ждем, но пока на горизонте никого не видно…
И долго не будет видно. Медработники видят решение проблемы в прямом финансировании лечебных учреждений, как это было ранее. У Минздрава – свои планы.
Недавно, выступая перед врачами Дальнего Востока, министр здравоохранения Вероника Скворцова обнадежила: рассматривается несколько сценариев увеличения финансирования медицины. Правда, так и не рассказала ни об одном. А пока… Скажи нам несколько лет назад, что во всей Сызрани не будет ни одного детского ортопеда, не поверили бы.
Как сообщается на сайте региональной Счётной палаты, объём платных медицинских услуг, оказываемых организациями здравоохранения Самарской области, вырос за последние десять лет в пять раз. А рост поступлений от платных медицинских услуг свидетельствует как о росте их стоимости, так и о прогрессирующем замещении бесплатной медицинской помощи платной. Скоро мы свой полис ОМС вообще уберем на дальнюю полку.
