Вчера, 5 мая, в нашем городе прошло совместное, выездное заседание Общественных советов Самарской области и Сызрани. В Сызрань прибыли члены комиссии по здравоохранению, социальному развитию, демографии, здоровому образу жизни и спорту. Цель встречи общественников – критическое состояние сызранской медицины и, как одна из главных причин – низкая обеспеченность ЛПУ медицинскими кадрами. Как бы не оправдывались чиновники, что плохое состояние медобслуживания в России – это системная проблема, но в Сызрани она приобрела такие неприятные размеры, что привлекла особое внимание и правительства, и Общественной палаты губернии. «Катастрофическое состояние», - обмолвились участники совещания.
«Пахари» в белых халатах
На совещание были приглашены руководители медучреждений Сызрани и Шигонского района.
Как выяснилось из доклада сызранских специалистов, ситуация с «кадровой наполняемостью» остается критичной примерно с того времени, как отменили обязательное распределение выпускников медицинских (и прочих) вузов. По данным на 01.01.2016 года, в государственных лечебных учреждениях города трудились 454 врача и 1689 средних медработников. Много ли это? Показатель обеспеченности врачами на 10 000 населения составлял 25,8. А должен быть 100! В области тоже обеспеченность невысокая, 37,4 – но все-таки не 25! Причем, судя по отчету, представленному Еленой Казымовой, главным врачом ЦГБ, показатель как-то из года в год не меняется. Хотя, если быть объективными, и администрация города, и сами лечебные учреждения делают все, что находят возможным, для привлечения новых медкадров: платят вновь прибывшим в Сызрань врачам компенсации; некоторым медикам помогли с жильем; по специальным договорам, число которых растет, частично компенсируют местным студентам Самарского медуниверситета стоимость обучения – с условием, конечно, что потом молодые врачи отработают в сызранских ЛПУ определенное количество лет. В муниципалитете принята программа «Создание благоприятных условий в целях привлечения медицинских работников для работы в государственных бюджетных учреждениях здравоохранения, расположенных на территории городского округа Сызрань на 2016-2018 годы». К слову, областная Общественная палата решила взять кадровый опыт Сызрани на вооружение. Решение, конечно, смелое, потому что – а к чему опыт-то привел? Вроде бы есть чему порадоваться, за два года на 113 врачей стало больше –а сколько убыло? И что, столько усилий стольких людей ради нескольких заполненных штатных единиц? А это – статистика наших потерь только за прошедший 2015 год:
Ушли на пенсию: 33 врача
Ушли в другие ЛПУ: 40 врачей
Уход из профессии: 8 (ВОСЕМЬ!) врачей
Переезд в другой город: 13 врачей
Переезд на село: 6 врачей
Ушли в частный бизнес: 4 врача
Умерли: 3 врача
Члены совещания пришли к выводу: надежда медицинского руководства на то, что иногородних врачей можно удержать в городе квартирами, не оправдалась.
Собравшиеся много и долго говорили о том, как привлечь в Сызрань новые кадры. Но практически никто не сказал, сделано ли что-то, чтобы сохранить старые кадры. Елена Казымова предложила гостям ходатайствовать перед министерством: дифференцировать зарплаты медиков в зависимости от категории лечебного учреждения, но ее предложение как-то не дошло до обсуждения.
В Сызрани обеспеченность врачами первичного звена составляет всего 50%. Нет рентгенологов (вопрос: зачем позволили уволиться отличному специалисту Евгении Бариновой? Девочки на приеме не умеют «прочесть» даже самые качественные рентгеновские снимки!), нет кардиологов, хирургов-травматологов, нет гинекологов… Проще сказать, кто есть. Вот штат заместителей главных врачей – он точно укомплектован, причем врачами-практиками высшей категории.
Врачи «пашут» на 2-2,5 ставки. Отсюда – эмоциональная и профессиональная «выгораемость». У врачей нет конкуренции, за каждого специалиста заведующие держатся буквально когтями, прощая им все, что можно простить. Результат – безразличное отношение к нуждам пациента, жалобы, низкая доступность медицинской помощи. Большая часть врачей – пенсионного и предпенсионного возраста. Отсюда (не всегда, но бывает) – недоверчивое отношение к современным, высокотехнологичным методам лечения, к современным лекарственным препаратам. Достаточно зайти во вкладку «Медицинская жалобная книга» на сайте «Читай и думай, Сызрань», чтобы убедиться: у пациентов Сызрани накопилось немало претензий к городской медицине.
На совещании были озвучены подробные данные об обеспеченности врачами различных ЛПУ. Хуже всего ситуация в Скорой помощи, там укомплектованность врачами вообще 23%, на выезд к пациентам прибывает зачастую не врачебная, а фельдшерская бригада. Диагноз ставить они, в некоторых ситуациях, не вправе (хотя многим специалистам не занимать практического опыта). И, вобщем-то, часто бригады Скорой работают медицинским такси: собирайтесь, больной, мы вас отвезем в больницу… Противотуберкулезный диспансер укомплектован специалистами на 50%, стоматология – на 74%.
- При этом, – обратила внимание руководитель управления организации скорой и первичной медико-санитарной помощи министерства здравоохранения Самарской области Наталья Бохонко, – обеспеченность средним медицинским персоналом в Сызрани одна из лучших в регионе и составляет 95,9% (в среднем по Самарской области – 79,4%).
Причина тому – действующий в Сызрани колледж с медицинским уклоном. Если бы не медучилище, мы и по количеству медсестер были бы позади планеты всей. Наталья Бохонко обратила внимание общественников, что благодаря медсестрам и фельдшерам удается решить часть проблем здравоохранения: фельдшерская помощь на дому, доврачебный прием пациентов (да, товарищи! Прием пациентов!), работа кабинетов медицинской профилактики. Это не местное ноу-хау, это политика федерального минздрава. А что делать: врачей-то нет.
- Далеко не все наши выпускники становятся врачами, - констатировал представитель медуниверситета. – Такое впечатление, что, получив диплом, они не знают, что с ним делать, и часть выпускников просто растворяется где-то…
Для того чтобы оптимизировать деятельность сызранской медицины, как считает главный врач Центральной горбольницы, нужно рационально распределить объемы и виды медпомощи между лечебными организациями региона. Необходимы более частые выездные консультации специалистов областных центров в Сызрань: 2-3 консультации в год, конечно, маловато. По словам Казымовой, в Сызрани будут открыты два филиала клиник губернского значения: областного онкологического центра и офтальмологической клиники имени Ерошевского; правда, пока это еще проект. И, конечно, нужны деньги: в этом с Еленой Казымовой согласились другие участники совещания.
Деньги, деньги нужны…
- Проблема системная, без федеральных и областных денег, только за счет бюджета муниципалитета мы не сможем серьезно повлиять на ситуацию, – высказал свое мнение председатель сызранской думы Сергей Ананьев. – Правительству Самарской области нужно еще раз очень глубоко проанализировать причины нынешнего положения дел. Мы предлагаем создать надмуниципальный орган, который координировал бы деятельность лечебных учреждений на территории всего Правобережья, в том числе и распределение кадров, и предлагаем рассмотреть вопрос о дополнительных мерах социальной поддержки молодых специалистов.
В малых городах уже ощутили перекосы правительственной программы социальной поддержки врачей в сельских районах. Дело в том, что с 2012 года врачам в возрасте до 35 лет (с 2015 года возраст увеличен до 45 лет, с 2016 года – до 50 лет), прибывшим или переехавшим на работу в сельские населенные пункты (а с 2016 года также и поселки городского типа), минздравом Самарской области предоставляется единовременная компенсационная выплата в размере 1 миллиона рублей (по условиям заключенного договора, эти специалисты обязаны отработать в медицинских организациях на селе не менее 5 лет). Результатом стал отток врачебных кадров из малых городов и прилегающие сельские районы. В Шигонском районе, например, нуждаемость всего в одном (!) докторе! В одном! Нам бы так жить!
По мнению члена Общественной палаты г.о. Сызрань Владимира Разенкова, поддерживать существенными единовременными выплатами (пусть несколько меньшими) стоит и тех врачей, которые готовы приехать и работать в малых городах области, а не только на селе. Но такой правительственной программы пока нет.
Еще одно проблемное решение: передача учреждений здравоохранения (в том числе центральных районных и городских больниц) в ведомство областного минздрава. Ремонт помещения Сызранской ЦГБ – одна из насущнейших задач сегодняшнего дня, – отметил глава сызранской администрации Николай Ляндин, – однако, бюджетное законодательство не позволяет городу проводить ремонтные работы в здании больницы. Министерство тоже этим не озадачивается, результат – больница «сыплется».
«По разным оценкам доля ВВП, которая выделяется в России на здравоохранение, составляет от 2,8% до 7%. В странах Европы этот показатель составляет не менее 10%, в США – 17%. При всем нашем желании, решить вопрос в полной мере без дополнительных денег не получится. Бюджет ограничен, но доля, выделяемая на медицину все же должна быть другой. Однако надеяться на одни только деньги нельзя. Всегда необходим комплексный подход, комплексный взгляд на ситуацию. Наверняка более половины вопросов можно решить без существенных финансовых вливаний, за счет более правильной организации. Нужно искать возможности оптимизации», – подчеркнул Андрей Золотарев.
Предложение главврача горбольницы № 1
Один из таких вариантов оптимизации озвучил главный врач ГБУЗ СО «Сызранская городская больница № 1» Александр Мишунин:
- Несмотря на все обсуждения, предложения, принимаемые меры, ситуация с нехваткой медицинских кадров не решается. Возникает вопрос: может быть, есть другие причины, которые не позволяют достичь результатов, которые мы хотели бы получить. Сегодня уровневая градация в комплектации специалистов по лечебным учреждениям далеко не соответствует тем возможностям, которые закладываются изначально при получении специалистом образования. Хирург должен оперировать, а мы ему предлагаем в первичном звене профилактический медицинский осмотр. Целый ряд медицинских специальностей должны основываться на «рукоделии». Действующая структура не позволяет врачам реализовать свои возможности, при том, что мы вкладываем очень большие деньги в подготовку специалистов и вправе рассчитывать, что будет определенная профессиональная отдача. А за такую отдачу нужно платить большую зарплату. Необходимо реформировать всю систему, структуру лечебных учреждений. Сегодня сложившаяся структура лечебной сети в Сызрани соответствует территориальному принципу, но не соответствует профессиональной логистике. Чтобы изменить ситуацию, нужно объединить лечебные учреждения, сформировать единый конгломерат. Базовое центральное учреждение в этой схеме должно быть укомплектовано врачами-специалистами. Остальные учреждения первичного звена должны быть укомплектованы врачами общей практики, участковыми врачами, педиатрами. Врачи-специалисты, – именно те специалисты, которые «стоят у станка», специалисты с более тонким и глубоким подходом, – при этом мультидисциплинарными бригадами должны выезжать на эти площадки для специализированного приема. Проще подготовить, дать достойную зарплату, обеспечить жильем меньшее количество высококлассных специалистов и организовать их работу. За этим стоит большая экономия, – уверен Александр Мишунин.
Спорное, конечно, утверждение; пока общественность Сызрани и многие медики активно выступали против объединения лечебных учреждений. Нет, Мишунину-то, конечно, такая оптимизация выгодна: состояние медпомощи и финансирования больницы на Ульяновском шоссе настолько плачевно, что ГБ № 1 готово хоть к черту присоединиться, лишь бы выправить ситуацию. Но это вовсе не означает, что объединение пойдет на пользу другим ЛПУ и их пациентам. Помнится, на общественном собрании в пос. Новокашпирском обсуждался вопрос слияния попарно шести сызранских ЛПУ (после этого собрания главврач горбольницы № 3 Сергей Шумский, ныне, увы, покойный, был госпитализирован с сердечным приступом). На этом совещании на полном серьезе обсуждалось предложение: госпитализировать больного на 2-3 дня в ЦГБ, снять у него обострение заболевания, а потом перевести его в больницу на Ульяновском шоссе (в ЛПУ с другой категорией) – долечиваться! Когда это предложение было озвучено на встрече с общественностью в пос. Новокашпирский, Шумский от возмущения просто взорвался – настолько, на взгляд главного врача, это было непрофессиональное предложение (во всяком случае, в той форме, в которой но прозвучало на собрании). Словом, вопрос «оптимизации» действительно был встречен общественностью в штыки. Впрочем, авторы идеи не теряют надежды, что им удастся изменить мнение жителей в противоположном направлении.
- Надо работать с общественностью, - указала коллегам председатель сызранской Общественной палаты Галина Романова. - Нужна системная, постоянная работа в городе. Любую новацию, реформу, нужно сначала «прокачать».
У оптимизации есть свои плюсы: совместное использование ЛПУ оборудования, например. Но кадровую проблему этим все равно не решишь: не идут специалисты в Сызрань работать.
Добровольно – не идут, а если заставить?
О долге перед своим народом
Нужно восстановить в медвузах систему обязательного распределения – вот что действительно решило бы кадровую проблему в России. Для тех, кто не помнит или не знает: в советское время мы, выпускники, ОБЯЗАНЫ были отдать свой долг государству за то, что оно нас несколько лет учило за счет народных денег. Мы ОБЯЗАНЫ были отработать три года в той организации, куда получали направление. Но, к сожалению, данные предложения, которое правительство страны получает со всей России, противоречит Конституции РФ. Значит, пришло время менять Конституцию, если какой-то из ее пунктов приводит к развалу всей системы здравоохранения в России.
И - деньги, нужны деньги. Нужна достойная зарплата и врачам, и медсестрам, и нянечкам – всем работникам здравоохранения. И система строгого контроля качества работы. И, конечно, необходимо разрушить систему тотального покрывательства профессиональных грехов, которым так прославилась сызранская медицина. Пока медицина в Сызрани не станет пациенту партнером, помощником, нанятым за деньги пациента работником – никакие кадровые победы ничего не изменят.
Предложения общественников были направлены в министерство здравоохранения Самарской области.
