Вчера, 19 октября, в Сызрани прошла медицинская конференция. Постараемся максимально точно довести до вас информацию, высказанную врачами.
В зале – знакомые лица, руководители сызранских больниц и поликлиник, заслуженные врачи, лучшие доктора Сызрани
Конференцию в нашем городе организовал известнейший в медицинских кругах губернии человек, заведующий кафедрой управления качеством в здравоохранении, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор и бывший ученик школы № 19 Сызрани Василий Павлов. Василий Васильевич «привез» в Сызрань замминистра здравоохранения губернии Сергея Вдовенко и команду, в которую вошли главный врач областного онкологического диспансера Андрей Орлов, руководитель управления лицензирования и контроля качества областного минздрава Геннадий Шишин, начальник службы качества «ЦСКБ - Прогресс», работающего «на космос», Валерий Корнилов, зав. Кафедрой Самарского медуниверситета профессор Сергей Суслин, руководители лечебных учреждений Самары.
Главный вопрос, который обсуждали участники конференции: зарождается новая организационная модель управления качеством оказания медицинской помощи. И причина «родов», настоящая причина – хроническое недофинансирование медицины. Участники конференции понимают, что сейчас решается судьба будущего благосостояния страны, понимают, насколько серьезна проблема, поскольку наблюдают за ее развитием уже не первый год.
Опять сокращаем расходы на медицину? Предлагаете с подорожников на молитвы перейти?
Еще в 2012 г. правительство России приняло программу по развитию здравоохранения, которая включала в себя два возможных сценария: оптимистичный и эконом. Догадайтесь с трех раз, к какому варианту в результате пришли. Поскольку денег в российском бюджете все меньше, а «патологии накапливаются», решено было перейти к инвестированию, к сотрудничеству государства и Фонда обязательного медстрахования. То есть государство с каждым годом будет вносить на здравоохранение все меньше, а Фонд ОМС (т.е. по большому счету мы, пациенты) все больше.
Что получилось в результате: сначала Фонд внес средства, как было обещано, но потом на протяжении трех лет и государство, и Фонд не додавали обещанные деньги. Кивали друг на друга, а в результате денег в здравоохранении становилось все меньше и меньше. И мы еще удивляемся, почему у нас врачи и медсестры получают копейки? А откуда взяться другим купюрам? Мы все еще удивляемся, почему клиники по полгода не могут купить нужные реактивы и «лепят» пустые результаты анализов? Почему в наших больницах, как в 90-е годы, стали просить пациентов прийти со своими шприцами?
В 2015 году, например, бюджетные поступления уменьшились на 17.3 млрд. руб., а Фонд добавил всего 9.5 млрд. руб. Дефицит средств тут же ударил по отрасли. Может случиться так, что денег на повышение качества услуг, улучшение материально-технической базы и обеспечение лекарствами уже не хватит. Сумма, которая будет направлена на здравоохранение, окажется даже меньше, чем в "плохом" сценарии 2012 г. Если интересны подробности – почитайте открытое письмо сопредседателя Всероссийского союза общественных объединений пациентов Юрия Жулёва Дмитрию Медведеву.
Все эти причины, а также неуклонный рост расходов вынуждает бороться за повышение эффективности управления и качества медицинских услуг. С этой целью была организована в Сызрани конференция.
Первые шаги
Как убедить коллег, что новая система необходима? Министерство и общественники обратились к общественному мнению. Они определили, чем недовольны пациенты, что не устраивает само министерство и чем недовольны медицинские работники. Вот к каким выводам пришли в результате опроса:
Итак, начнем с претензий министерства. Демография, т.е. рождаемость и смертность.
В Сызрани умирают чаще, чем рождаются
Не сказать, что все у нас плохо. Смертность, например, за год снизилась в Сызрани на 4%. Правда, больше стали умирать от СПИДа и онкологии, по-прежнему высок процент смертей от болезней системы кровообращения, зато смертность от «общих причин» уменьшилась на 18%. И все-таки в нашем городе больше людей умирает, чем рождается. Мы не одиноки: в г. Отрадном и Новокуйбышевске та же картина. Впрочем, нам, сызранцам, от этого не легче, тем более, по словам замминистра Вдовенко, проблема эта системная: у населения нашего города происходит накопление патологий. Судя по словам заместителя министра здравоохранения Сергея Вдовенко, эту проблему одними "дорожными картами" не решишь:
- В Самарской области увеличивается смертность от онкологии. Но не стоит забывать, что заболеваемость жителей нашей губернии вообще на 20% выше, чем в Приволжском федеральном округе и в среднем по России. Возникновение онкологии зависит не только от образа жизни, но и от среды обитания. А Самарская область входит в десятку губерний с развитой промышленностью. Причем, по мнению специалистов, жизнь рядом с предприятием нефтехимической отрасли здоровья точно не прибавит.
Ждут ли нас в больнице?
Ждут, но ненадолго.
Серьезнейшая проблема современной «экономичной» медицины – это постоянное урезание «коек» в больницах. Вообще в минздраве России считают, что ничего плохого в том нет, но они так далеки от реальности российской… Если раньше, госпитализируясь, мы знали, что раньше, чем через три недели, нас из больницы не выпишут, то сейчас больной окажется дома, едва у него «снимут» кризисное состояние. Если бы у нас в Сызрани работала система послестационарного долечивания, если бы сохранялась устойчивая связь стационарного и поликлинического врачей, если бы… Вобщем, если бы. Что касается «госпитализации на дому», то хуже всего этот вид лечения прививается в Сызрани.
Но, опять же – не все так плохо, проблема в меру сил решается. В Сызрани и Октябрьске на 90% выросла обеспеченность местами в дневном стационаре.
По уровню здоровья населения в городах губернии Сызрань стоит на пятом месте. Октябрьск – на последнем, восьмом. По ресурсам здравоохранения мы на третьем месте. Пора бы и запустить в действие эти ресурсы, самое время…
Министерство тревожит негативное общественное мнение о медицине края. Если у нас, сызранцев, еще осталось уважительное отношение к работе самарских, тольяттинских клиник и к талантам местных «старых» врачей, то общая по губернии картина совсем нехороша.
Об общем недовольстве
- Мы опять упираемся в контроль, - обратился к участникам конференции главный врач онкологического диспансера Андрей Орлов, - а нам нужно выработать совершенно новую систему работы, иначе мы так и будем крутиться на одном месте.
В онкологическом диспансере внедряется новая для нашей губернии система управления качеством медпомощи, проводится экспертиза ее качества. На конференции Орлов рассказал о работе своих коллег. Он не скрывал недовольства организацией медпомощи.
Было бы странно, если бы врачи, воспользовавшись моментом встречи, не поговорили бы о наболевшем.
Как, например, врачу-онкологу лечить пациента от рака, если в этой отрасли отсутствуют современные стандарты, если мы в России отстаем от мировой медицины на десятки лет? Как лечить смертельный недуг, на какие протоколы опираясь? Медицина долгие годы топчется на одном месте: день прожит, никто не умер – ну и слава Богу. Это – еще одна из причин, почему построение системы качества медпомощи нельзя сводить к одному контролю: современный врач смотрит на свою миссию шире.
Андрей Орлов рассказал еще об одной проблеме современной медицины, которая также приобрела системный характер: о том, как в больницах выживают молодых докторов. «Старики», набрав себе по полставки то тут, то там, не желают делиться зарплатой с новичком. «Наставничество» запросто может превратиться в подсиживание. Нищета, унизительные зарплаты провоцируют людей на самые грязные поступки.
О причинах недовольства: вот основные проблемы, которые, по мнению участников конференции, тянут вниз современную медицину.
О претензиях медработников: о низкой зарплате, об условиях карьерного роста и достойной жизни самарские докладчики говорили мало. В основном комментировали эту таблицу. В зале вежливо шептались.
Что касается претензий пациентов: вечные очереди, низкое качество медпомощи, беззащитность и платные «бесплатные» услуги, то министерские чиновники признали: да, действительно, в Сызрани серьезные проблемы: нехватка врачей и удаленность от центров оказания медпомощи. Вобщем, ничего нового.
.JPG)
Совсем недавно мы находились в «красной зоне» недовольства; сейчас ситуация сглаживается
На конференции обсудили еще одну проблему: взаимное недоверие врача и пациента, иногда даже агрессию. А в этом в какой-то мере виноваты мы, СМИ: мы часто и с удовольствием рассказываем людям о скандалах в области медицины, нарушая при этом баланс положительных новостей. Ведь есть же у нас много хорошего, есть спасенные жизни, возвращенное здоровье, есть обновление материальной базы городских больниц и даже есть новые, молодые врачи, стойкие и упрямые романтики своего дела. Вот вам, например, хорошая новость:
Куда пойти лечиться
Центральную горбольницу и больницу № 1 на Ульяновском шоссе в министерстве считают самыми благополучными лечебными учреждениями Сызрани. В обоих учреждениях – самая низкая зафиксированная смертность.
Что делать
Конечно, организаторы конференции приехали не с одними охами-вздохами. Они предложили на обсуждение участникам свое видение новой системы контроля качества медицинской помощи.
Для повышения финансовой эффективности реализации программы начата поэтапная реструктуризация объемов медпомощи. Это – позиция минздрава России, на которую будут опираться и в Самарской области. Впервые с 2013 года введены нормативы профилактической помощи, паллиативной, неотложной, развивается сеть дневных стационаров. Если все будет сделано грамотно, то эффективность медпомощи не снизится, а, наоборот, вырастет. Вообще в министерстве по-новому относятся к наличию «коек», не так, как привыкли мы, пациенты, и многие врачи. В больницах, как мы уже говорили, будут так называемые «острые койки», т.е. пациент, поступая в ЛПУ, может рассчитывать в стенах стационара на то, что у него снимут кризисное состояние. Долечиваться он станет или в больнице с категорией попроще (например, перейдет из ЦГБ в больницу № 1), или в дневном стационаре, или на дому, но под контролем медсестры стационара. Плохо это или хорошо – покажет время, но минздрав России надеется на такой оптимизации сэкономить за три года 103 миллиарда рублей. Реорганизация лечебных учреждений Самарской области идет уже не первый год:
Участники конференции рассказали об изменениях федерального законодательства и дали советы, как работать в новых условиях.
«Поднять конкурентоспособность»
Зачем? Ради денег, конечно, дополнительных финансов, которые приведут с собой пациенты из других регионов. Медицина у нас в стране бесплатная, а лечение – нет, за каждого пациента Фонд ОМС перечислит больнице деньги. Поэтому минздрав заинтересован в том, чтобы слава о наших врачах гремела по всей стране.
Медицина России находится на этапе серьезных перемен. Вчерашняя встреча была, по сути, пробным шаром, поводом обозначить насущные проблемы. Все-таки политика отрасли, рождение новых систем происходит не здесь, а в Москве. В ближайшее время, как ожидают многие, будут расставлены акценты - и станет ясно, какими же медицинскими услугами и на каких условиях, по какой цене сможет пользоваться простой россиянин. Станет ясно, как будет жить российская медицина, как все мы будем жить.
