Древние греки говорили: «Боль — это сторожевой пес здоровья». Действительно, до определенного предела боль полезна: она предупреждает нас об опасности и заставляет вовремя остановиться. Но когда боль становится хронической, она утрачивает свои защитные свойства, превращает жизнь в пытку, вызывает тревожность и депрессию.
Самый распространенный вид боли — боль в спине. Ее стандартное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) часто вызывает разные побочные эффекты, однако существуют и более безопасные терапевтические методы.
Рассказываем, почему боль в спине возникает и как можно избавиться от нее с помощью психотерапии, физической активности и витаминов группы В.
Провокаторы болей в спине
Согласно отчету исследовательской программы GBD (Global Burden of Disease Study), боль в спине — одна из главных причин потерь здоровья в мире. В течение последних 30 лет количество людей, страдающих от боли в спине, увеличилось на 49%, при этом чаще всего она возникает в возрасте от 10 до 49 лет.
В зависимости от патогенеза, боли в спине подразделяются на несколько видов:
- Специфические боли — вызванные серьезными заболеваниями или травмами: переломами, злокачественными новообразованиями, инфекционными поражениями позвоночника, системными патологиями. Также специфические боли могут быть симптомом болезней сердца, щитовидки, легких и других внутренних органов. Диагностика специфических болей проводится с помощью так называемых «красных флагов» — признаков опасных заболеваний, вызывающих болевой синдром.
- Боли, вызванные корешковым синдромом — сдавлением спинномозговых нервов. Основная причина синдрома — грыжа межпозвоночного диска.
- Неспецифические скелетно-мышечные боли. Диагноз ставится, если исключены специфические причины и сдавление спинномозговых нервов. Неспецифические боли появляются из-за дегенеративно-дистрофических изменений в структурах позвоночника, их микротравматизации.
80–90% всех случаев болевого синдрома в спине приходится на неспецифические боли. При этом самая распространенная из них — боль в нижней части спины (БНЧС). От нее страдает более 630 млн мирового населения. Опрос, проведенный среди пациентов московских поликлиник, показал, что четверть из них обращается к врачам в связи с БНЧС.
Несмотря на то, что БНЧС не связана с какими-либо серьезными патологиями, она лидирует среди неинфекционных заболеваний по количеству лет жизни, потерянных вследствие нарушения здоровья, приводит к снижению работоспособности, физической активности, бьет по ментальному здоровью.
Провокаторы БНЧС — сидячая работа, подъем тяжестей, нагрузки, «скручивающие» позвоночник, гиподинамия. При частом столкновении с провоцирующими факторами боль становится хронической.
Кроме того, огромную роль в хронизации БНЧС и других неспецифических болей в спине играют социальные и психологические аспекты — тревожные расстройства, депрессия, неадекватное восприятие боли, проблемы на работе.
В зависимости от психологических особенностей, мы по-разному воспринимаем боль. Например, люди с повышенной тревожностью склонны к катастрофизации боли — преувеличению ее проявлений и последствий. По сути, человек представляет себе наихудший возможный результат, который может произойти: «если боль не пройдет, я окажусь в инвалидном кресле», «боль никогда не прекратится, она будет усиливаться и усиливаться».
Подобные мысли приводят к кинезиофобии — страху движения, который обусловлен чувством собственной хрупкости и уязвимости, предрасположенности к травматизации. В итоге человек начинает мало двигаться, что обостряет заболевание и затрудняет лечение.
Исследование ученых из Швеции показало, что катастрофизация боли и подавленное настроение у людей со скелетно-мышечными болями снижают эффективность физиотерапевтического лечения и повышают риск инвалидности.
Согласно исследованию российских ученых, 80% людей с хронической болью в спине имеют ошибочные представления о причинах своего заболевания. Каждый второй пациент уверен, что его болезнь рано или поздно приведет к инвалидности. Около трети пациентов воспринимают усиление боли во время движения как прогрессирование заболевания, поэтому избегают любой активности, включая работу на дому.
А между тем усиление боли при движениях — нормальная реакция организма, которая постепенно ослабевает при регулярной физической активности.
Многие люди с хронической болью настолько уверены в тяжести своего состояния, что напоминают пациентов с синдромом Мюнхгаузена, которые придумывают себе болезни и нуждаются в повышенном внимании врачей. Несмотря на поставленный диагноз и назначенное лечение, они продолжают обивать пороги поликлиник, требуя повторной диагностики. Иногда доходит до того, что подбор консервативной терапии вместо хирургического лечения вызывает у них разочарование, недоверие, агрессию. Такие пациенты уверены, что их случай — особенный, а врач просто недооценивает тяжесть заболевания.
Биопсихосоциальный подход к лечению болей спине
По мнению медиков О. В. Курушиной и А. Е. Барулина, многие российские неврологи при прохождении тестирования демонстрируют глубокие знания о разнообразии причин болей в спине, однако мало кто применяет эти знания на практике. В итоге лечение большинства пациентов сводится лишь к назначению обезболивающих препаратов, которые при наличии психологических и социальных проблем не работают.
Существуют «желтые флажки», которые позволяют врачу оценить психологические и социальные аспекты боли. К ним относятся:
- Неверные представления о боли — боль наносит непоправимый вред здоровью, физическая активность усиливает боль и осложняет состояние.
- Катастрофизация боли.
- Избегающее поведение — отказ от активного образа жизни, ограничение подвижности.
- Неудовлетворенность работой, рентное отношение к болезни с установкой на получение преимуществ от болезни (внимания, пособия, пенсии по инвалидности).
- Тревожно-депрессивные расстройства, высокий уровень стресса.
Любой из этих факторов должен насторожить врача, так как он может стать препятствием на пути к выздоровлению и свести на нет любое лечение.
Неврологи О. В. Зиновьева и Д. О. Рожков в своей статье рассмотрели клинический случай, демонстрирующий важность учета психологического состояния пациента при лечении боли в спине. В клинику нервных болезней им. А. Я. Кожевникова обратилась пациентка, которая более полутора лет страдала от хронической боли в спине. До посещения клиники она проходила медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, которые не помогали.
Источник: журнал Нож
