К нам в редакцию обратилась жительница Сызрани с жалобой на предоставленную ее сыну медицинскую услугу в муниципальной стоматологической поликлинике, находящейся по адресу г. Сызрань, ул. Володарского, 66.
Как сообщила нашему корреспонденту мать ребенка, он проходил лечение в другой поликлинике, к которой был прикреплен. В процессе лечения, для более точного диагноза, понадобилось дополнительное обследование. Таким образом, лечащим врачом было выписано направление на прохождение "ортопантомографии" (панорамный снимок зубов) в стоматологической поликлинике на ул. Володарского, 66.
Мать с сыном отправились по данному адресу. В поликлинике сообщили, что данную процедуру нужно пройти платно, а так как информации о предоставлении бесплатных услуг женщина нигде не нашла, то пришлось согласиться на поставленные условия.
Отметим, что предоставление платных услуг осуществляется на основании договора с пациентом, предприятием, учреждением или организацией или на основании договора со страховой компанией о предоставлении услуг по добровольному медицинскому страхованию. Но, как такового, договора заключено не было.
Суть проблемы заключается в том, что в данном учреждении, несовершеннолетнему ребенку была оказана медицинская помощь на платной основе. При том, что на территории Самарской области, на основании постановления Правительства Самарской области № 828 от 25.12.2014 г., действует территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи по полису ОМС.
Стоит отметить, что медицинское страхование является обязательным для каждого гражданина РФ и является одним из основных гарантов для получения бесплатной медицинской помощи.
В соответствии с федеральными законами "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" и "Об обязательном медицинском страховании в РФ", право граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи, в том числе стоматологической, реализуется в рамках ежегодно утверждаемой Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Журналистское расследование показало, что выполненная стоматологической поликлиникой медицинская услуга должна была быть бесплатной. Данные подтвеждены были как специалистами страховой компании, так и территориального фонда медицинского страхования по Самарской области. Теперь молодая женщина, скорее всего, будет добиваться справедливости через суд.
Таким образом, редакция газеты просит всех жителей быть внимательными как к своему здоровью, так и кошельку.
Где можно получить стоматологическую помощь бесплатно?
В стоматологических кабинетах, отделениях и стоматологических поликлиниках, работающих в системе обязательного медицинского страхования на территории проживания.
Полис обязательного медицинского страхования - это документ, подтверждающий Ваше право на получение бесплатной медицинской помощи. Медицинская помощь при экстренных и неотложных состояниях оказывается бесплатно, независимо от наличия страхового медицинского полиса.
Какую информацию обязаны предоставить Вам в стоматологической поликлинике? В стоматологической поликлинике должна быть размещена информация:
- О видах бесплатных медицинских услуг.
- О специалистах, осуществляющих прием, режиме их работы.
- Об адресах и телефонах страховых компаний, территориального фонда ОМС, главного врача, органов управления здравоохранением.
- О льготах, предусмотренных для граждан законодательством.
Врач-стоматолог должен проинформировать Вас:
- О медицинской помощи, предоставляемой для Вас бесплатно, по полису ОМС.
- О планируемых обследованиях, их результатах, методах лечения и ожидаемых результатах.
Согласно Территориальной Программы государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи за счет средств ОМС оказываются:
- лечение заболеваний зубов и полости рта с использованием отечественных и импортных анестетиков, аналогичных по стоимости препарату септанест, пломбировочных материалов (стомафил, керамфил,кемфил, а также других материалов, аналогичных по стоимости вышеуказанным);
- осмотр, консультация и прием врача – стоматолога, в том числе на дому для нетранспортабельных больных;
- составление плана профилактики заболеваний зубов и полости рта;
- лечение кариеса зубов, пульпита, периодонтита, заболеваний пародонта, слизистой оболочки полости рта, гингивита;
- лечение при травматических повреждениях, извлечение инородного тела из канала зуба;
- хирургическое лечение заболеваний челюстно-лицевой области и полости рта, удаление зубов и образований;
- лечение заболеваний слюнных желез, операции на мягких тканях полости рта;
- вправление вывиха, подвывиха височно-нижнечелюстного сустава.
- физиотерапевтическое лечение;
- рентгенография зубов;
- удаление зубов
- пародонтологическое лечение (за исключением лазер, вакуум, отбеливание зубов)
- ортодонтическое лечение (за исключением брекет-систем)
- неотложная медицинская помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических.
Исследования, необходимые врачу – стоматологу для уточнения диагноза (рентгенография, ортопантомография и др.), а также назначенные Вам лечебные процедуры, в том числе физиотерапевтические, проводятся бесплатно.
Для детей дополнительно, кроме вышеперечисленного, предоставляется:
- лечение некариозных поражений твердых тканей зуба;
- реминерализирующее лечение зубов, серебрение кариозных полостей;
- ортодонтическое лечение с использованием съемной аппаратуры.
В Территориальную программу обязательного медицинского страхования не входят:
- лечение зубов с применением дорогостоящего светоотверждающего пломбировочного материала (фотополимеров);
- реставрация зубов;
- запечатывание фиссур герметиком из светоотверждаемого композита;
- восстановление цвета и формы зуба при отсутствии твердых тканей более ½ коронки зуба и при полном отсутствии коронки зуба;
- проведение анестезии дорогостоящими анестетиками;
- отбеливание зубов;
- операции по поводу остеопластики и имплантации, включая стоимость имплантатов.
- протезирование зубов.
Дополнительные разъяснения о возможности получения конкретных стоматологических услуг по полису ОМС Вам обязаны дать врач-стоматолог, Ваша страховая медицинская организация, а также Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Самарской области
Какие материалы и лекарственные средства используются при оказании стоматологической помощи по полису ОМС?
- пломбировочные материалы, полировочные пасты (в соответствии с «Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, применяемых при оказании медицинской помощи», утвержденным территориальной программой государственных гарантий),
- расходные материалы (одноразовые шприцы, перевязочный и шовный материал, рентгеновская пленка),
- лекарственные средства, в том числе обезболивающие средства, применяемые при лечении в поликлинике.
Вам предлагают воспользоваться платными медицинскими услугами, что Вам делать? Прежде чем платить:
- позвоните в свою страховую компанию. (номера телефонов и адреса в Вашем полисе ОМС)
- уточните, полагается ли Вам бесплатно медицинская услуга, которую Вам предлагают оплатить.
При предоставлении медицинской помощи за плату должны быть соблюдены следующие условия:
- медицинская помощь (услуга) не входит в Программу обязательного медицинского страхования либо предоставляется на иных условиях, чем предусмотрено Программой ОМС;
- если медицинская помощь (услуга) не входит в Программу ОМС, то она оказывается в кабинетах, предназначенных для оказания платных медицинских услуг;
- выдается документ, подтверждающий оплату медицинской помощи (услуги) – договор на оказание платных услуг с подробным перечнем проведенных диагностических и лечебных мероприятий, использованных лекарственных средств и расходных материалов.
Куда обращаться, если у Вас имеются претензии к оказанию бесплатной стоматологической помощи?
Если у Вас возникли претензии к порядку или качеству предоставления стоматологических услуг, Вы можете обратиться к руководителю лечебного учреждения, в Вашу страховую медицинскую организацию, Территориальный фонд ОМС Самарской области. (тел.: +7 (846) 339-15-06)
Если Вы не удовлетворены мерами, принятыми
- администрацией поликлиники - обращайтесь в Министерство здравоохранения;
- страховой медицинской организацией - обращайтесь в ТФОМС Самарской области. (тел.: +7 (846) 339-15-06)
