Для граждан РФ в нашей стране действует система обязательного медицинского страхования (ОМС). Однако не каждый знает обо всех возможностях, которые она предоставляет.
Полис ОМС должен быть у каждого россиянина. Но даже если по какой-то причине у вас его нет, сегодня оформить этот документ – не проблема. Зачастую достаточно обратиться в поликлинику по месту жительства.
Впрочем, можно обратиться непосредственно в офис компании – лично или через своего представителя – и написать заявление. При этом важно удостовериться в том, что страховая компания действительно работает в системе ОМС – для этого достаточно зайти на сайт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области - www.samtfoms.ru – в раздел «Справочники».
Меняете место жительства? Тогда вам нужно обратиться в медучреждение рядом с вашим новым домом с заявлением о выборе медицинской организации. При прикреплении к другой поликлинике открепляться от прежней не нужно. Получив уведомление, медицинская организация, в которой гражданин находился на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, снимает его с медицинского обслуживания автоматически и направляет копию его медицинской документации в поликлинику, принявшую заявление.
Если так вышло, что вы потеряли полис или он пришел в негодность, износился - к примеру, порвался или выцвел, - то можно написать заявление и получить полис нового единого образца – в бумажном формате или в виде карты с электронным носителем. Причем полисы старого образца, полученные до 1 мая 2011 года, действительны вплоть до их замены. «Новые полисы регистрируют в поликлинике для уменьшения времени поиска сведений о застрахованном лице в программе АИС «Поликлиника», - уточнили в Территориальном фонде ОМС Самарской области. При отсутствии повреждений замена полиса в форме бумажного бланка на электронный не требуется. «Полисы ОМС в бумажной и электронной версии в виде пластиковых карт в полной мере гарантируют доступность медицинской помощи для всех застрахованных лиц в системе обязательного медицинского страхования», - добавили в ТФОМС. Разница состоит лишь в том, что на бумажном бланке сведения о страховой организации содержатся на оборотной стороне полиса, а в случае с пластиковой картой – в электронном страховом приложении.
Образцы заявлений на выдачу или замену полиса можно найти на сайтах страховых организаций. Кроме заявления россиянам старше 14 лет при себе нужно иметь паспорт и СНИЛС. Родителям детей до 14 лет – свидетельство о рождении ребенка, документ, удостоверяющий личность родителя (законного представителя), и СНИЛС (при наличии).
На период изготовления полиса ОМС пациенту выдается временное свидетельство, которое действует до момента получения постоянного полиса, но не более 30 рабочих дней с даты его выдачи.
Как правило, при страховых организациях работает отдел медицинской экспертизы, куда застрахованные лица обращаются за консультациями, разъяснениями или с жалобами. Сотрудники этого отдела могут подсказать вам, как поступить правильно в той или иной ситуации. Обращаться стоит при любых вопросах, связанных с качеством и доступностью медицинских услуг, взиманием денежных средств. К примеру, страховщики обязаны помочь, если вам отказывают в бесплатной госпитализации, нарушают сроки предоставления плановой медицинской помощи, предлагают подписать отказ от бесплатных медицинских услуг в пользу платных, приобрести лекарства при лечении в стационаре или расходные материалы для проведения операции.
При нарушениях в организации работы лечебного учреждения можно обратиться в профильное ведомство. К примеру, при нехватке персонала, по вопросам льготного предоставления лекарств или обеспечения больницы оборудованием можно написать в Минздрав по Самарской области. Если же возникли жалобы на страховую компанию или проблемы с оказанием мед. помощи за пределами Самарской области, то смело обращайтесь в Территориальный фонд ОМС.
