Медицинские работники смогут отступать от клинических рекомендаций при оказании помощи больным. Но не во всех случаях: для этого нужны определенные обстоятельства, а также решение специально созванного консилиума врачей, мнение которого будет ставиться выше официальных документов. Соответствующие положения изложены в проекте приказа Министерства здравоохранения, опубликованного в четверг, 16 января. Как будет работать новая система и почему, по мнению экспертов, она нуждается в доработке, рассказывает «Парламентская газета».
Телемедицина, или передача «на уровень выше»
Как указано в проекте, клинические рекомендации представляют собой документы, составленные на основе научных исследований и имеющие в основе своей данные, доступные во время их подготовки. Также в тексте отдельно подчеркивается, что клинические рекомендации не являются обязательными требованиями, согласно Федеральному закону «Об обязательных требованиях в Российской Федерации», не выступают предметом государственного надзора и не оцениваются в рамках экспертизы качества медицинской помощи.
Также в документе указано, в каких случаях и как от клинических рекомендаций можно отступать. Так, если пациенту невозможно оказать предусмотренную ими помощь (например, у организации нет лицензии на медицинскую деятельность, необходимых препаратов, оборудования или специалистов), следует прибегнуть к телемедицине, то есть удаленному лечению или консультациям через интернет, или же направить пациента в другое учреждение выше статусом. Для этого лечащий врач должен выступить с инициативой и созвать консилиум, который и примет соответствующее решение.
Аналогичным образом следует поступать и при назначении пациенту лекарств, медицинских изделий или лечебного питания, не предусмотренных клиническими рекомендациями. Однако делать это, согласно проекту, можно лишь в случае индивидуальной непереносимости или жизненных показаний (например, если человек находится в критическом состоянии и медлить нельзя). В этом случае также будет созываться консилиум врачей, мнение которого будет ставиться выше официальных документов. Напомним, что еще в 2024-м Минздрав говорил, что занимается разработкой соответствующего механизма, — об этом, в частности, заявлял в декабре на заседании Комитета Госдумы по охране здоровья замглавы ведомства Евгений Камкин.
«Также лучащий врач при диагностике заболевания либо же выполнении медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний, может использовать сведения из различных клинических рекомендаций, — отмечается в документе. — [также специалист должен действовать] с учетом анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и других исследований».
На помощь придут федералы
Как отметил в разговоре с «Парламентской газетой» первый заместитель председателя Комитета Госдумы по охране здоровья Леонид Огуль, новый порядок может существенно упростить жизнь врачей и самих пациентов.
«Хочу напомнить, что у нас ранее был принят ряд законопроектов, направленных на оказание медицинской помощи с привлечением федеральных медицинских центров, — отметил парламентарий. — В том числе это заключалось в проведении дистанционных консультаций для врачей, к примеру из региональных клиник, при помощи технологий телемедицины. И на сегодняшний день можно сказать, что выстроенная система работает очень эффективно. Поэтому нет сомнений в том, что упомянутые в проекте консилиумы будут пользоваться помощью коллег и даже в случае отступления от клинических рекомендаций выбирать наиболее эффективную и безопасную стратегию помощи пациентам».
Между тем независимые эксперты отмечают, что документ перед принятием нуждается в серьезной доработке.
«Больше всего сомнений вызывает пункт 15, в котором указано, что клинические рекомендации не оцениваются в рамках экспертизы качества медицинской помощи, — отметил медицинский юрист, член Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Алексей Старченко. — Если мы с вами возьмем определение клинических рекомендаций из действующего законодательства, мы увидим, что это — последовательность действий медицинского персонала для оказания медицинской помощи. То есть если медицинский работник, исполняя клинические рекомендации, действует таким образом, то экспертиза качества, согласно тому же закону, определяется своевременностью оказания медицинской помощи, правильностью выбора методов диагностики и решения и степенью достижения результата. Совмещая эти два пункта, мы получаем, что врач должен оказать помощь своевременно, правильно выбрать препараты или метод лечения и добиться нужного результата — выздоровления, снятия жизнеугрожащих состояний и так далее. И все это определяется именно клиническими рекомендациями».
По словам Алексея Старченко, текущая экспертиза основана именно на клинических рекомендациях. Если же сделать их необязательными к исполнению и вывести из-под государственного надзора, то проверить качество оказанной помощи станет практически невозможно.
«В этой части документ, на мой взгляд, однозначно нуждается в корректировке», — заключил эксперт.
Проект приказа находится на стадии общественного обсуждения.
Источник: ПГ
